摘要：在医院洁净手术部建设、改造过程中出现了一些不正常的现象，需引起建设方、设计方和施工方的重视。洁净手术室属于生物洁净手术室范畴，所以在设计和施工时，必须按照生物洁净室的要求去做，要把真正的、货真价实的洁净手术室献给社会。
关键词：洁净手术部； 工艺设计； 施工
二十一世纪的洁净手术室是现代化医院的一个重要标志, 是医院的核心和心脏, 体现了现代化医院的设施水平、服务质量和管理水平, 它的使用大大降低了手术感染率, 提高了医院的医疗质量和服务水平,增加了经济效益和社会效益。
目前国内大多数有实力的医院在改建或新建外科楼时都考虑了洁净手术室的建设, 但在洁净手术室的建设中还存在着一些模糊的概念和理解。
1.医院洁净手术室的特点
（1）医院洁净手术室起源于美国，最早在20 世纪60 年代的1966 年世界上第一个洁净手术室在美国墨西哥州爱尔巴昆克市的巴顿纪念医院正式宣告建成。开创了医院洁净手术室的先河。我国第一个洁净手术室是在1980年黑龙江省人民医院改建成功，当时是一间水平单向流的洁净手术室。1982年在沈阳军区总医院又新建了13 间非单向流的洁净手术室，接着在1983 年上海华山医院、辽宁省人民医院也先后建成了垂直单向流的洁净手术室。 改革开放 30年来我国已有3000多家医院新建和改造了洁净手术室，大大地改善了医院的医疗条件。尤其在2002年国家颁布了GB 50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范，为我国医院洁净手术部的设计、建造统一了标准，起到了极大的推动、促进和普及的作用。
（2）医院洁净手术室的设计和建造是涉及到医疗卫生、建筑装修、 净化空调、 电力照明、 通讯自控、 给水排水、医用气体等多专业、多学科的系统工程。洁净手术室是现代卫生学和现代工程学，现代医疗建筑和净化空调的结合。它包括有空气净化技术、无菌医疗技术、医院建筑技术、医院管理技术和生物安全技术等多学科的综合性技术。
（3）建造医院洁净手术室的目的就是人为地对手术室无菌空间的控制以达到有效地避免微生物（病菌、病毒）的危害，以防止和减少术后的感染。洁净手术室属生物洁净室的范畴，其控制的主要对象是活的不断生长繁殖的微生物粒子，空气净化的任务就是控制病菌、病毒的产生、繁殖和传播，以达到控制术后感染的目的。
（4）因此在设计、建造全过程中必须加强管理才能设计好、建造好和使用好洁净手术室。
2.洁净手术室施工中存在的几个问题
(1) 手术室的平面布局
洁净手术室应保证洁净区不受污染，并且做到合理分区，人流物流明显。只是有些主管部门在制定验收时，往往因缺乏专业知识，过于追求完美，所以洁净室趋于复杂化、冗余化。使得一些小的药厂在面积上就不允许。应该充分从实际出发考虑问题。精简平面并不影响实际功能，而且可以使人员进出方便简单，节省工程造价，扩大有效使用面积。虽然曾经提出了“三区两缓”（即实验室分为清洁区，半污染区和污染区，不同区域之间必须设缓冲），但事实上，由于考虑到洁净手术室精简的结构，“三区两缓”往往要6、7层房间，层层负压，无论从设计、施工以及自控上，都是极难保证的。所以还是要从实际出发，让洁净手术室真正做到安全、实用、经济、可行。
（2）手术室的建筑环境
* 新建洁净手术室应该在医院内的位置，应远离污染源，并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧，当有最多和接近最多的两个盛行风向时，则应在所有风向中具有最小风频风向的对面确定洁净手术室的位置。
* 洁净手术室应自成一区或独占一层，防止其他人流、物流干扰，并有利于保证手术部的空气环境质量。
* 应该与其有密切关系的外科护理单元、重症监护室临近或同层。
* 洁净手术部不宜设在首层和高层建筑的顶层。
（3）手术室的建筑结构
* 洁净手术室内吊顶标高不得低于2.8m。
* 手术室所在楼层建筑层高不宜低于4.5m
* 手术部应设专用的空调机房设备层，设备层层高应考虑空调系统设备安装高度，并应考虑便于系统维护的通道和空间；设备层梁下净高不宜低于1.8m 。
* 手术层顶板结构应满足手术部各系统管线、桥架吊装的要求，手术室上方楼板应满足手术室吊装设备的要求。
（4）手术室的圆弧角问题
洁净室必须要控制细菌等微生物为根本目的，而微生物极易在一些角落里滋生，踢脚板部分施工时应与墙面齐平或略缩进2～3mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当踢脚板与地面材料相同时可做成小圆角，其圆角半径R应大于等于50mm；当踢脚板与地面材料不同时，应用弹性材料嵌固。除地面与墙面的交角要求可设圆角外，而对其他部位并未做规定。现在的做法是将所有交角均加装铝合金圆角，由于制作粗糙，使得很多工程的圆角流于形式，甚至作用适得其反。对于墙壁之间，墙壁与顶棚之间的圆角和墙面与地面的交角本成为藏污纳垢，滋生细菌的场所。
（5）手术室的围护结构
洁净手术室的仪器和设备裸露在外的钢结构部分和地脚螺栓要做好防腐工作；金属板连接处的焊接必须用氩弧机焊接，而不能采用普通的电焊机焊接；面层的抗菌涂料应该选用优质进口的高档抗菌、灭菌涂料，涂料要有灭菌和抗药水腐蚀的能力，必须要耐擦洗、耐撞击。
3.洁净手术室设计的要点
（1）合理的平面设计是洁净手术室设计的前提
* 在建筑上, 洁净手术室作为医院整体设计的重要组成部分, 洁净手术室的配置、层高、 柱间距离、 与其他部门的关系等, 将会对整体医院设计带来重大的影响。
* 同时, 医院的发展日新月异, 必须考虑为洁净手术室留下足够大的可发展空间 , 并通过合理的流向设计来防止医院内的交叉感染。
* 最常见的平面布局设计主要有中央清洁型、中央供应型、 外周供应型、外周回收型、单向通过型。目前国内洁净手术室设计大多采用的是外周回收型。
（2）洁净手术室在医院中位置的确定
* 洁净手术室应注意有一个良好的洁净环境, 以防止尘埃及细菌进入洁净区, 这是实施全过程无菌控制, 防止手术交叉感染的第一环, 在指导思想上务必予以重视。
* 洁净手术室在医院的位置, 应选择在大气良好, 远离污染源, 并位于所在城市或地区的上风侧。
* 洁净手术室应布置在医院环境幽静较少干扰的地段, 设置在楼层中人流、物流的尽端或采用独层布置 , 使洁净手术室在平面和空间中自成一片, 并且与其有密切关系的外科护理单元临近, 与放射科、病理科、消毒供应室、血库、ICU 等路径最短, 不宜设在建筑物的首层和高层建筑的顶层。
（3）有完善的信息系统和智能化系统
* 设置网络接口及其他附属设置, 实现示教、远程会诊、远程手术等。同时, 在洁净手术室内可获得手术病人的所有资料, 如: 病历、各类图像资料等。
* 洁净手术室管理系统的智能化, 如:自动化控制、运行管理系统、各类手术的安排、物品的管理系统、 物流系统等, 将会为洁净手术室日后的运作提供良好的基础和保障。
（4）高昂的运行成本是一个不容忽视的问题
洁净手术室一旦建成,为了维持洁净度 , 后期的运行费用很高, 如 :水、电的消耗, 定期更换高、中、 低效过滤器, 定期对通气管道消毒, 故在设计时要充分考虑洁净手术室低成本、高效率的运行。
（5）安全性是洁净手术室正常运行的保障
洁净手术室内有大量的电器设备和放射线设备,故洁净手术室应设置安全保护接地系统和等电位接地系统; 做心脏外科的洁净手术室必须设置隔离变压器及检测系统; 医疗设备还应采用专用接地系统;使用放射线设备的洁净手术室, 还应考虑放射线安全, 整间洁净手术室应做铅屏蔽。
（6）人性化设计将是未来我国洁净手术室内的又一亮点
目前国内大多数医院在非手术区域设置了吸烟室、谈话室、餐厅等人性化的成份; 国外的洁净手术室为改善手术人员长时间手术产生的视觉疲劳在洁净手术室内还设置了“观景墙”。
结 语; 根据我国制订医院洁净手术部标准的原则和思路,分析了一些典型案例 ,探讨了一些引人关注的相关问题。我国医院手术部数量较多,我们应该好好总结手术部环境控制对策,在虚心学习国外先进经验的同时, 也不能妄自菲薄,国内的一些行之有效的先进设计思路与性能优良的产品是可以被外方接受的,关键在于宣传与交流。只有两者有机结合, 才能保证我国医院建设的健康发展。
参考文献;
[1] 对医院洁净手术室工程管理的探讨_李天庆
[2] 洁净手术室设计施工中存在的问题及对策探讨_杨洋
[3] 洁净手术室设计施工中应注意的问题_徐凤奎
[4] 结合施工案例的洁净手术室技术分析_汪亚兵
[5] 浅谈医院洁净手术室实施过程中的若干问题_范健
[6] 医院电气施工中的工艺技术控制策略探析_雷林建
论文作者:刘兆龙
论文发表刊物:《基层建设》2016年36期
论文发表时间:2017/3/29
标签：手术室论文; 洁净论文; 医院论文; 手术论文; 交角论文; 圆角论文; 放射线论文; 《基层建设》2016年36期论文;