（四川成都新津县中医医院肛肠科 四川 成都 611430）
【摘要】目的：探究甲硫酸新斯的明两种不同注射方法对混合痔术后急性尿潴留的治疗效果，为临床治疗急性尿潴留提供更佳的治疗方法。方法：选取200例混合痔术后急性尿潴留患者,将全部患者随机均分为治疗组和对照组(n=100)。其中治疗组行甲硫酸新斯的明双侧足三里注射，对照组则行常规臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明，对两组患者在行治疗后30分钟、30～60分钟、90分钟后排尿情况及两种方法的安全性进行对比分析。结果：治疗组显效率为84％，总有效率为94％。对照组治愈率为66％，总有效率为86％,两组差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。两组在治疗期间均为发生不良反应。结论：双侧足三里穴位注射用药是基于中医经络联合现代药理学而提出的一种治疗方法，由于穴位与经络相互连通，予穴位处注射药物起效更快，药物达到病灶更迅速，无不良反应，是治疗混合痔术后急性尿潴留简单而行之有效的方法。
【关键词】急性尿潴留；甲硫酸新斯的明；足三里；穴位注射；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0229-03
【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of Neostigmine Methylsulfate Injection with two different injection methods for the treatment of acute urinary retention after mixed hemorrhoids surgery, and to provide better treatment for clinical treatment of acute urinary retention. Methods 200 cases of acute urinary retention after mixed hemorrhoids surgery,all patients were randomly divided into treatment group and control group (n=100).The treatment group was treated with Neostigmine Methylsulfate Injection at Zusanli injection, the control group underwent routine intramuscular injection of Neostigmine Methylsulfate Injection,The two groups of patients after treatment for 30 minutes, 30 to 60 minutes, 90 minutes after urination and the safety of the two methods were compared. Results The effective rate of treatment group was 84%, and the total effective rate was 94%. The cure rate of the control group was 66%, the total effective rate was 86%.The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05), the effect of the treatment group was significantly better than the control group.In the two groups, the adverse reactions occurred during the treatment.Conclusion At Zusanli acupoint injection therapy is a treatment method based on traditional Chinese medicine combined with modern pharmacology and puts forward the main and collateral channels,Since the meridians are connected with each other, the injection of the drug is faster and faster, and the drug is faster,no adverse reaction,it is a simple and effective method of treatment of mixed hemorrhoids postoperative acute urinary retention..
【Key words】Acute urinary retention;Neostigmine Methylsulfate;Tsusanli;Acupoint injection;Clinical curative effect
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，有研究表明，术后39％患者不能自行排尿[1]，尿潴留发生率高达12％～52％[2]，其又有急性与慢性之分，急性尿潴留表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。男性较女性多发，年龄越大发生率越高，使用自控式止痛泵的患者术后尿潴留发生率亦明显升高[3]。混合痔术后患者如果出现急性尿潴留，未能及时予正确、有效的措施进行治疗，持续的小腹胀满，膀胱充盈，给患者带来了极大痛苦，更甚者则可导致继发性出血、暂时性膀胱肌肉收缩无力等，对患者术后伤口的恢复极为不利，因此，探索一种正确、简单、行之有效的治疗方法则变得尤为重要。我科对比了甲硫酸新斯的明两种不同注射方法的临床疗效，发现甲硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射在治疗混合痔术后急性尿潴留方面疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年6月在我院行混合痔外剥内扎术且术后发生急性尿潴留的患者200例，按其术后发生急性尿潴留时间的先后随机分为治疗组及对照组，每组各100例，其中，治疗组男性74例，女性26例；年龄22～65岁，平均年龄（47±2.13）岁，对照组男性71例，女性29例；年龄25～69岁，平均年龄（46.4±3.13）岁，将两组患者性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
混合痔纳入标准参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中制定的《痔临床诊治指南》中诊断分类标准[4]。手术方式与麻醉方式分别为：外剥内扎术、腰俞穴麻醉。尿潴留诊断标准参照国家中医药管理局《 中医病证诊断疗效标准》[5]拟定：（1）小便不利，点滴不畅或小便闭塞不通。尿道无涩痛，小腹胀满；（2）男性腹部彩超可见前列腺增大及膀胱区叩诊有明显浊音；（3）患者表述强烈的排尿感，腹胀及焦虑情绪；此外，排除前列腺大于4.5cm及患有尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的病例，排除术前其他原因的尿潴留患者。
1.3 方法
治疗前均需与患者进行沟通，表明注射该药物的作用及方法，以取得患者的同意与配合。治疗组：予甲硫酸新斯的明行双侧足三里穴位注射0.5mg/侧，具体操作：嘱患者仰卧位屈膝，先确定犊鼻穴，在犊鼻穴下三寸，距胫骨前嵴1横指处即为足三里穴，予常规消毒穴位处，用5ml空针抽取甲硫酸新斯的明注射液1mg，接7号针头，行垂直刺入穴位，当患者局部酸胀感明显时，若回抽无血，则可缓慢推入药物0.5mg，一侧注射完成后，更换针头，同法行另一侧足三里穴位注射。对照组：采用2ml空针抽取甲硫酸新斯的明1mg，接7号针头，常规消毒注射区域后行臀部肌肉注射。对两组患者在行治疗后30分钟、30～60分钟、90分钟后排尿情况及两种方法的安全性进行对比分析。
1.4 疗效评定标准[5]
疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》制定。显效：治疗结束后30分钟内能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失；有效：治疗结束后30～60分钟开始有排尿或尿液呈点滴状排出，片刻后能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状好转；无效：治疗结束90分钟后仍未排尿，尿急、腹胀、腹痛加重。
1.5 应急处理
对于治疗后超出观察时间仍未排出小便且腹胀明显者，予保留导尿。
1.6 统计学方法
运用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料比较使用配对样本均值t检验，等级资料的比较采用两样本比较的秩和检验。采用双侧检验的假设方式，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组显效率为84％，总有效率为94％。对照组治愈率为66％，总有效率为86％，两组差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。两组在治疗期间均为发生不良反应。见表。
3.讨论
混合痔术后急性尿潴留是一个较为棘手的并发症，引其该病症的原因是多方面的，例如，手术中对肛门直肠临近组织的牵拉、挤压和切割损伤导致反射性尿道和膀胱颈部括约肌痉挛，或因麻醉药的作用致膀胱逼尿肌麻痹，或年老体弱膀胱括约肌收缩无力，或前列腺肥大[6]，或术后肛内填塞敷料患者不适应等。但经本人在临床观察发现，对麻醉药物代谢较慢的患者及年老体弱者较易发生急性尿潴留。术后尿潴留属中医“癃闭”范畴，其认为，膀胱主储藏尿液，司小便之开合；小便的通畅有赖于三焦气化功能的正常，也离不开脾之主运化水湿，调节气机升降之功；手术创伤使机体气机逆乱，络脉受损，气滞血瘀滞，至膀胱气机不利，进而出现排尿困难，尿液潴留。足三里穴为足阳明胃经下合穴，阳明经亦多气多血之经，胃与脾相表里，既可健脾胃、调中气，通调经络气血，扶正培元等作用，又有舒通经络，调和气血，畅三焦气机之功，使膀胱气化功能得以恢复。
甲磺酸新斯的明是抗胆碱酯酶药物，对胃肠和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，能增强胃肠蠕动及膀胱张力，新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，使副交感神经末梢乙酰胆碱浓度升高，M受体兴奋，从而收缩膀胱逼尿肌，松弛括约肌，达到解除尿潴留的目的。
穴位药物疗法至今约有3000多年的历史，是祖国医学的一种较为经典的外治方法，其是以穴位药物和经络作用相结合的综合疗法。采用少量药物作用于特定穴位以增强和调整机体功能，可达到治愈疾病的目的[7]。
本研究中，选取200例混合痔术后急性尿潴留患者进行分组比较，治疗组行甲硫酸新斯的明双侧足三里注射，对照组则行常规臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明，结果显示，治疗组显效率为84％，总有效率为94％。对照组治愈率为66％，总有效率为86％，两组在治疗期间均为发生不良反应，说明新斯的明两种注射方法治疗混合痔术后急性尿潴留的临床疗效确切，且安全性高。李红燕[8]的研究也显示，双侧足三里新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留疗效确切，跟肌注治疗相对比，双侧足三里新斯的明穴位注射治疗者第一次排尿时段例数分布情况、排尽尿液时段例数分布情况、1h内第一次排尿情况及排尽尿液情况均更好，其显效24例，有效4例，无效者2例，总有效率达93.33%；而常规肌注治疗显效17例，有效5例，无效者8例，总有效率73.33%，证明双侧足三里新斯的明穴位注射疗效优于新斯的明肌注，跟我们的研究结论具有相似性。金惠明[9]的研究也显示，新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留疗效满意。谢小兰[10]等人的研究也得到了类似的结果，其研究中，足三里穴位注射治疗痔术后尿潴留治愈36例，常规肌注者治愈14例。
综上所述，甲磺酸新斯的明通过穴位注射，既达到了针刺穴位的效果，又让甲磺酸新斯的明的药理作用通过经络而充分的发挥出来，因而疗效显著，同时，该方法既安全、简便，又经济实惠，值得在临床推广运用。
【参考文献】
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[8]李红燕.双侧足三里新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留疗效观察[D].成都中医药大学，2014.
[9]金惠明.新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留疗效观察[J].护理实践与研究，2007，（10）:84.
[10]谢小兰，李静，周月好，罗运红.足三里穴位注射治疗痔术后尿潴留80例临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，（2）:52.
论文作者:郑兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：术后论文; 穴位论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 患者论文; 疗效论文; 三里论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;