【摘要】李秋恒先生是山东省名老中医，从事临床近30载。本文通过胸痹、皮肤瘀斑、产后心悸三个医案，对李秋恒先生临床应用黄芪桂枝五物汤的临证经验进行总结，以期为临床治疗提供参考。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；李秋恒；名老中医；胸痹；皮肤瘀斑；产后心悸
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0366-02
李秋恒先生是山东省名老中医，主任中医师，现在淄博市中医医院应诊，从事临床近30载，德医双馨，治学严谨，博学多识，汲取各家之长，遵守治病求本，崇尚致中和平。灵活运用黄芪桂枝五物汤，治疗许多病症，效果很好。笔者有幸跟师学习，略窥一二，现举病案几例，供同道参考。
1.胸痹心痛
患者，女，61岁。因“胸闷痛反复发作5年余，加重1周”来诊。患者5年来因劳累或外感风寒出现胸闷痛，气短，心慌，心前区不适。近1周因外感上证加重，反复出现胸闷，以心前区为主，持续时间约15分钟左右，难以耐受，伴后背淅淅恶风，双下肢乏力，汗出，腰膝酸软、眠差。高血压病史5年，平素口服硝苯地平缓释片10mg，bid或qd。患者神色疲惫、面白，语声无力，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。2014年10月15日初诊。证属阳虚寒凝。处方：黄芪30g、桂枝15g、白芍10g、丹参10g、降香6g、葛根20g、川芎10g、防风10g、炒白术10g、仙茅10g，仙灵脾10g，杜仲10g、牛膝6g，炙甘草6g。生姜3片，大枣3枚为引同煎。每天l剂，水煎500ml，口服。服7剂。二诊示：胸闷较前减轻，未再胸痛。仍轻度乏力，余症均愈。上方：黄芪加量至50g，余同前。服14剂。诸症不显，随访2月未再发作。
按：疼痛的基本病机源于两方面：（1）“不通则痛”。经络不通，气血不畅，则发为疼痛。“寒气客于脉中，则血泣脉急”。本方桂枝、黄芪、生姜皆辛温，通阳走表，散邪通经，恰合风寒湿邪致痛的病机。“气血者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则清而去之。”（2）“不荣则痛”。营血不足，筋脉失养，则拘急而痛，方中芍药、大枣甘温，养营血。所以临床广泛应用本方治疗疼痛病证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸痹其证多属本虚标实，虚实夹杂，本虚多责之气虚阳虚，标实则以寒凝血瘀多见。心主一身之血脉，居于胸中清阳之府，为阳中之阳。心之阳气足，则心血运行通畅，反之则阳虚血瘀，阴寒凝滞。黄芪桂枝五物汤主治病证的病机在于机体阳气不足，寒邪凝滞，血行不畅，与中医理论中所论述胸痹、心痛的主要病机相符。现代研究黄芪桂枝五物汤具有抗心肌缺血，降低血小板积聚性，改善血痹状态，防止血栓形成等作用[1]。
2.皮肤瘀斑
患者，女，43岁，2015年12月初诊。双唇、口腔黏膜、舌体多发瘀斑近半年，色紫黑，边缘清楚，平素乏力，心前区不适阵作，气短，肢冷畏寒，双下肢散在青紫色瘀斑。大便质稀，日行1次。小便调。舌淡、苔白，脉沉缓。西医诊为：色素性紫癜性皮肤病。证属阳虚血瘀，方用黄芪桂枝五物汤加减。处方：黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、赤芍10g、鸡血藤10g、葛根10g红花10g、川芎10g、仙茅10g，仙灵脾10g。生姜3片，大枣3枚为引同煎。每天l剂，水煎500ml，口服。服7剂，瘀斑减少，气短、乏力均减轻。守方续进14剂，诸症基本痊愈。
按：本病辩证属虚实夹杂，病初常属实，病久属虚或应实夹杂。该病证属正气不足，营卫不调，寒凝经脉，痹阻不通，选用黄芪桂枝五物汤加活血通络之品。重用黄芪补气，“气为血之帅，气行则血行”，气旺则血行；桂枝温阳行气通络，与白芍合用，和营除痹；二仙汤温肾补阳，生姜、大枣调和营卫；久病必瘀，酌加活血通络之品如鸡血藤、红花、川芎、赤芍等，温、补、通、调并用，故可获良效[2]。
3.产后心悸
患者，女，40岁。2016年2月初诊。患者于2个月前产一女婴，产后半月后出现心悸气短、四肢酸楚麻木，头晕乏力，睡眠不佳，并日渐加重。近日日夜难眠，遍身关节酸楚疼痛，遇冷加重，按摩得温则舒，双手指及双足感觉凉而麻木。血常规、血沉、抗“O”、心电图、胸透检查均正常。诊见患者面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。证属血虚心脉失养。治宜益气养血祛风通络。方用黄芪桂枝五物汤加味，处方：黄芪30g，白芍15g、桂枝10g、当归10g、防风10g、木瓜10g、葛根10g、肉桂3g，鸡血藤15g，生姜3片，大枣3枚为引，水煎500ml，日1剂，口服。共7剂。药进7剂后，诸症大减。继服8剂后，患者四肢温度正常，未再心悸。麻木酸痛消失，周身感觉正常，饮食、睡眠俱佳。
按：妇人产后元气、津血俱伤，腠理疏松，“百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸症。纵观本案，患者产后出现心悸气短、头晕乏力。方重用黄芪补无形之气、有形之血；通阳除寒凉用桂枝；和营理血以滋阴血用芍药；调和营卫用生姜、大枣；另外当归、鸡血藤、防风以养血活血通络祛风。全方共奏益气养血祛风通络之效[3]。著名经方黄芪桂枝五物汤用药精简，配伍奥妙。临床应用本方，既要把握其主要脉证，又当根据不同情况，灵活化裁。
【参考文献】
[1]刘成全，顾润环.黄芪桂枝五物汤治疗妇科病验案举隅[J].中医药导报，2016，22(19):103-105.
[2]赵乐，李艳彦.从免疫角度探讨黄芪桂枝五物汤对小鼠衰老皮肤瘙痒模型的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(4):127-131.
[3]熊书华.黄芪桂枝五物汤联合祛腐生肌膏对肛肠病术后创面的影响[J].河南中医，2016，36(1):24-26.
论文作者:徐彦,李秋恒
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/5/2
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