上海市普陀区中心医院 200062
【摘要】目的 将自行设计制作的皮硝敷药带用于急性胰腺炎患者，使之方便胰腺炎病人的治疗和护理。方法 随机选取我科2014年7月至2015年12月急性胰腺炎患者120例。120例急性胰腺炎患者随机分为治疗组（在对照组基础治疗上自制敷料袋组）N=60例，对照组N=60例（予普通皮硝沙袋组），观察两组患者疼痛程度、更换被服频率、睡眠质量及舒适度等情况。结果 治疗组提高了护理质量，同时避免了不必要的医疗纠纷，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自制外置式腹部皮硝敷药袋固定于腹部疼痛处，避免了胰腺炎病人使用敷药袋时因体位变动所造成的袋移位、松动或脱落，且避免用药时大量的渗出还使患者衣裤、床单、棉被受潮变硬，影响患者舒适度，同时降低了护士的工作量，更使患者能适当改变体位，避免了因改变体位而影响敷药效果。
【关键词】皮硝；敷药袋；急性胰腺炎
Homemade external abdominal skin nitrate dressing bag use in patients with acute pancreatitis
HAO Ping
Abstract：Object：Homemade skin nitrate medication for patients with acute pancreatitis，to facilitate the treatment of acute pancreatitis patients and nursing.Method：Randomly selected 120 cases of patients with acute pancreatitis from our department in July 2013 to July 2015.120 cases of acute pancreatitis patients were randomly divided into treatment group（based group therapy on homemade dressings bag）N = 60 cases，control group N = 60 cases（group to ordinary skin nitrate sandbags），observe two groups of patients with pain intensity，frequency of replacement of clothing，the sleep quality and comformity and so on.The result is that the treatment group improved nursing quality，at the same time to avoid the unnecessary medical dispute，statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：Homemade external abdominal skin nitrate dressing bag fixed in abdominal pain，avoid the pancreatitis patients caused by the changes in body position when using dressing bag，loose or fall off，and alleviate a lot of seepage that make patients clothing，bed sheets，quilt be affected with damp and harden，affect patients' comformity，and reduce the workload of nurses，more make patients can appropriate change position，avoid changing positions which would cause to influence the dressing effect.
Key words：Skin nitrate；dressing bags；acute pancreatitis
[中图分类号] R322.4+91[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-071-02
急性重症胰腺炎起病急，病情来势凶猛、复杂，占胰腺炎的发病率［1］，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症 病死率高达［2］。急性重症胰腺炎（SAP）是临床最常见的急腹症之一，胰腺炎引起的疼痛是由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干所致。过去常常使用大量的解痉镇痛剂缓解疼痛，效果不理想，而且副作用大。皮硝主要成分为十水硫酸钠。性味辛苦微成温，，用于湿热积滞、大便燥结、积滞腹痛等。故皮硝外用有清热、消肿止痛的功效，对于渗出、肿胀为主的胰腺炎疼痛缓解效果佳，此方法无副作用，且可避免因使用各种解痉剂引起的副作用如口渴、视力模糊、尿潴留、加重胃肠胀气等。而使用皮硝治疗必须制作敷药袋。以往敷药袋面料及结构难以达到治疗要求，用药时大量的渗出还使患者衣裤、床单、棉被受潮变硬，影响患者舒适度，同时增加了护士的工作量。为更好落实优质护理服务，本研究将自行设计制作的皮硝敷药带用于急性胰腺炎患者。此敷料袋不易移位、松动和脱落，结构简单，使用方便，成本低廉，便于清洗，使之方便胰腺炎病人的治疗和护理。
1.临床资料和方法
1.1 研究对象：随机选取我科2014年7月至2015年12月急性胰腺炎患者120例。
纳入标准：根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[3]，均经胰腺CT检查确诊，并有实验室血、尿淀粉酶检验结果的支持；神志清楚，配合治疗。
排除标准：神志不清，不配合治疗者；既往有心肺功能不全、糖尿病、血液病、严重肝肾功能不全、重度高脂血症、先天性氨基酸代谢异常及先天免疫功能缺陷等患者未列入本研究。
1.2 研究方法：分组治疗 ⑴对照组：予普通皮硝沙袋组除采用常规非手术治疗和护理外还联合使用普通皮硝沙袋。普通皮硝沙袋为长45cm宽80cm棉质布袋，内装医用皮硝后封口。普通皮硝沙袋平放置于患者腹部；⑵治疗组：在对照组治疗基础治疗上自制敷料袋组接受1常规非手术治疗和护理：包括禁食水、胃肠减压、补充水电解质、纠正酸碱失衡，营养支持，预防性抗生索应用，生长抑素应用，具体为：每24h使用生长抑素6mg+500ml生理盐水中，持续静脉滴注。2联合自制外置式腹部皮硝敷药袋外敷，使用方法具体为：医用皮硝500g，将其碾成粉状，把置药袋的5个条形缝合线袋内按照疼痛的部位分别倒入适量皮硝，然后粘合置药袋第一粘扣，再把防水塑布与置药袋的正面水平对齐后，将置药袋反面的置药袋反面第一粘扣防水塑布的防水塑布第一粘扣相粘合，最后腹部固定带环绕病人后腰部后，将腹部固定带的置药袋端设有三条宽2～2.5cm 腹部固定带第一粘扣与末端反面缝设有10×30×35cm腹部固定带第二粘扣相粘连以起到固定作用。均匀铺于患者的左上腹部（胰腺区），上到剑突，下至髂前上棘．两侧至腋前线。每12小时更换1次，如果渗液较多者，每8小时更换1次，结晶后及时解除布袋，用温水擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激，应注意及时更换，保持床单整洁、干燥、柔软，做好患者的舒适护理。根据患者的舒适要求调节腹带的松紧，48小时后评估腹痛缓解情况。
1.3 评价方法：
1.3.1疼痛分级：按直，8～10级为重度疼痛。疼痛下降级数在4级及以上为显效；疼痛下降级数在2尺法分0～10级，即0级为无疼痛，10级为最疼痛，1～3级为轻度疼痛，4～7级为中度疼痛～4级为较有效；疼痛下降级数在1～2级为微效；疼痛无明显缓解为无效。
1.3.2渗出程度：主要根据更换皮硝频率及患者更换衣裤及床单频率。
1.3.3睡眠质量：采用了Buysse和Reynolds等人制定的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表。PSQI参与记分的有18个自评条目，有主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7个成分组成，每个成分按0，1，2，3分四个等级评定，0代表未发生过，1代表少于一周1次，2代表一周1或两次，3代表大于等于3次一周，累积各成分得分为PSQI 总分，总分范围为0～ 21 分。分数越高睡眠质量越差。以PSQI总分＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分＞7分睡眠质量差。
1.3.4病人舒适度：Kolcaba的舒适状况量表。
1.4疗效观察 观察患者疼痛程度；更换被服频率；睡眠质量；舒适度。
1.5统计学方法 资料采用SPSS17.0 软件进行统计分析，率的比较用χ2 检验。
2.结果
两组症状、体征改善情况比较 两组疼痛程度比较：治疗组7.06±2.08，对照组11.12±2.44，治疗组明显轻于对照组（P<0，05）；两组更换被服频率比较：治疗组1.2±1.34，对照组4.32±1.48，治疗组明显少于对照组（P<0，05）；两组患者睡眠质量比较：治疗组10.52±2.92，对照组13.46±2.56，治疗组明显低于对照组（P<0，05）；两组患者舒适度比较：治疗组194.06±18.44，对照组166.86±20.40，治疗组明显高于对照组（P<0，05）。见表1。表1 联合自制外置式腹部皮硝敷药袋对患者疗效的影响
3.小结
胰腺炎引起的疼痛是由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干所致。过去常常使用大量的解痉镇痛剂缓解疼痛，效果不理想，而且副作用大。据有关报道，采用皮硝敷于胰腺炎病人腹痛最剧烈处，有一定的临床效果[4]。皮硝为矿物质中药，为经粗制而成的一种含水硫酸钠的结晶体，其主要成分为硫酸钠（96％～98％），含少量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等无机盐。皮硝外用可增强单核细胞吞噬能力，在其高渗作用下能加速局部组织水肿的消退[5]。而自制外置式腹部皮硝敷药袋固定于腹部疼痛处，避免了胰腺炎病人使用敷药袋时因体位变动所造成的袋移位、松动或脱落，且避免用药时大量的渗出还使患者衣裤、床单、棉被受潮变硬，影响患者舒适度，同时降低了护士的工作量，更使患者能适当改变体位，避免了因改变体位而影响敷药效果，提高了护理质量，同时避免了不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1]Mcclave SA，Spain DA，Snider HL，et al.Nutritional management of acute and chronic Parr creatitis[J].Gastroenteral Clin North Am，1998，27（2）：421-434.
[2]Wyrcoll DL.The management of stvere acute necrotising Pancreatitis：an evidence-based review of the literature[J].Intensive Car Med，1999，25（2）：146-156.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[S].中华消化杂志.2004.24（3）：190-192.
[4]费淑伟.皮硝与山莨菪碱缓解胰腺炎疼痛的疗效比较.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（7）；750.
[5]胡秀英．大黄、大剂量皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的应用和护理[J]．临床和实验医学杂志，2007，2（6）：185．
第一作者：郝平（1969-），女，上海人，副主任护师。
基金项目：院级课题（2013PT041）
论文作者:郝平,徐蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 疼痛论文; 腹部论文; 对照组论文; 胰腺论文; 睡眠质量论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;