摘要：在外科医疗系统治疗过程中，基本在手术室完成，在围术期切口或手术深部器官、腔隙等部位容易发生手术感染，在手术前、中、后防止手术过程中感染现象发生，对手术的成功及术后恢复具有重要意义。在手术室护理过程中，细节护理可以有效保证护理质量，提高患者及手术医生对护理服务的满意度。本文探讨细节护理管理在预防手术室内感染的作用，为控制医院感染问题提供参考。
关键词：细节护理；手术室；感染；预防
前言
手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所，其工作质量直接影响医疗效果及病人的预后，也关系到病人的生命安全。[1]目前，医院感染俨然成为影响病人恢复健康的一个重要因素，不但增加了治疗成本、加重了病情，而且严重者甚至威胁到生命。手术室作为医院中重要的科室，是医务人员抢救病人、进行手术的场所，同时由于手术切口、病人体弱等问题是感染的高危区域。传统的手术室常规护理管理模式需要得到提高，以提高手术成功率及降低术后感染率，在手术室护理过程中新倡导的手术室细节护理管理模式，有效保证护理质量，提高患者及手术医生对护理服务的满意度。本文探讨细节护理管理在预防手术室内感染的作用，为控制医院感染问题提供参考。
1 影响手术室感染主要因素
引起手术室感染因素主要来自于患者及手术本身。手术时间越长，患者创面的细菌数量就越多，创面组织本就已经受到不同程度的创伤，在加上长时间暴露、麻醉时间过长等因素，会对患者机体的免疫力产生不利影响。除了受患者自身生理病理因素的影响，手术过程中存在引发感染的高危因素也是无可避免的，因此，护理人员针对这种情况更充分的准备术前护理细节，合理控制患者血糖，对其原有感染进行积极治疗，保证病人上手术台前保持最佳状态，采取有效的预防措施，降低手术感染的机率。手术后还要对患者进行全面评估及严密观察，将这些危险因素的影响控制在最小范围内。
1.1患者方面
患者方面可能引发手术室感染的主要原因包括患者的年龄、营养状况、身体免疫能力及健康状况等。对于老年人而言，其机体全身免疫防御功能相对较差，而婴幼儿，其免疫系统发育还不完全，所以这两个年龄层次的患者发生手术室感染的机率较大；如果患者身材比较肥胖，脂肪组织的血流量及血容量相对较低，组织提供血少则发生感染的机率就会增加；并且脂肪组织会对手术操作产生影响，导致手术时间延长，消灭脂肪层死腔相对困难，这些均有可能导致手术感染。此外，不仅肥胖患者如此，生活中嗜酒；患有糖尿病以及伤口受到污染等情况，均是引发手术室感染的高危因素。
1.2手术方面
在手术过程中引发手术室感染的主要因素包括患者术前住院时间、备皮方式与时间、手术部位皮肤消毒措施、手术室环境及器械灭菌情况、手术过程中的无菌操作、手术时间、手术操作者的专业技术以及使用预防性抗菌药物的具体情况等等。
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2细节护理在预防手术室感染中的具体应用
2.1术前准备
在进行手术前要尽可能缩短患者的住院时间，如患者可以择期手术，则尽量待其其它部位感染痊愈后再进行手术。做好手术室相关物品的消毒灭菌工作，具体操作可以采用高压蒸汽灭菌的方法，灭菌后要进行严格检查；定期对手术室的空气进行检测，手术前1小时开启空调净化系统，净化1小时后方可进行手术。正确准备手术部位的皮肤，将切口部位及其周围皮肤污染彻底清除。手术当天进行术前备皮，如手术部位毛发需要清除，不得采用刀片刮除毛发的方法，因为剃刀备皮可能损伤皮肤，增加真皮层细菌定植的数量；要尽可能采用不会对皮肤造成损伤的方法，比如脱毛剂或脱毛乳膏等，可以大大降低感染机率。在进行手术消毒前要选择适当、合理的方式对手术部位皮肤进行消毒，根据手术的实际需求确定皮肤的消毒范围，在需要延长切口、作新切口或放置引流的情况下，要相应的扩大消毒范围。
如需要预防抗菌药物，则可以在患者皮肤切开前半小时到1小时内给予对应种类及剂量的抗菌药物。要对手术操作人员进行严格的外科手术消毒，进入手术室限制区及半限制区的人员均要戴口罩及帽子；如果有人员出现上呼吸道感染、面部、颈部及手部感染，则不得进入手术室；如必须进入手术室则需采用一定的防护措施，并戴双层口罩及手套。
2.2术中控制
手术过程中，为保持手术室内正压通气，保证一个清洁的环境，要求手术门始终保持关闭状态，最大程度上减少手术室内人员的数量及流动性，手术室内形成一个相对稳定的空气环境。细菌保持活性，会有一个持续不断的沉积、悬浮、再沉积、再悬浮的过程，如果空气中存在过多的浮游菌，则经过一段时间的沉淀、器械上、人身上及手上就会沉积大量细菌，从而提高手术室感染的机率。
细菌的传播途径有时是空气传播，有时是接触传播，或者二者同时进行，所以无法严格区分，这就要求手术器具及相关物品达到一定的灭菌水平，并保证其使用状态处于有效期内，否则超出有效期则要将其视为有菌物品，需要进行二次消毒、灭菌。手术过程中手术操作人员及护理人员要严格按照相关无菌操作技术原则、手卫生规范等进行操作护理。针对手术时间大于三个小时、手术时间大于抗生素的半衰期及患者失血量超过1500ml等情况要进行抗菌药物的追加。
手术麻醉期间如果患者处于轻度低体温状态，不仅会降低患者机体的免疫力，而且会触发体温调节性血管收缩，降低组织内氧，导致伤口感染或切口愈合延迟等，特别是针对老年患者或幼年患者，低体温是引发手术室感染的危险因素之一。要采取适当措施防止患者出现低体温现象，通过保温护理使患者保持一个正常体温，比如采用手术保暖衣、保暖肩垫或暖被，与手术中液体加温措施配合应用等。手术保温措施不仅可以降低病人的出血，而且由于输血而导致的感染风险率也会大幅下降。在手术过程中，输血是引发手术感染的一个高危因素，如果患者手术中或手术后输血大于4个单位，其手术感染的风险会明显高于输血量少得患者。
结语
感染是外科手术中常见的严重并发症，感染的发生往往不可预测并带来诸多困扰，而感染率往往由于医院存在多种感染病原而增加，而做好手术感染控制就代表手术已经成功一半，控制医院感染是治疗中的重点，也是提高医院医治技术及服务质量的关键点。从上文可以看出，手术室细节护理管理应持续进行考察，不断完善该管理模式，能够对避免感染、手术成功有着积极的作用。
参考文献：
[1] 薛金华，赵允.探索手术室护理中整体护理的使用[J].中外医疗，2012，31（7）：146-146.
[2] 黄宁，袁艳芳，李若琳，刘丽清.手术室医院感染的控制与体会[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1419-1420.
[3] 薛玉文，李艳荣，冯雷，孙亚萍.细节护理对手术室感染的预防作用[J].中国保健营养旬刊，2013，（10）：374-374.
论文作者:刘峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/11/28
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