（贵州省贵阳市第二人民医院骨科 贵州 贵阳 550081）
【摘要】目的：探寻桡骨远端骨折手术治疗效果。方法：采用随机数字表法将我院2014年7月至2016年7月收治的186例桡骨远端骨折病例分为2组，各93例。手术组采用手术切开复位内固定，保守组采用手法复位石膏外固定。结果：在两组在治疗前和治疗后的各项指标对比中发现，手术组远优于保守组，差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率比较，保守组为47.3%，手术组达到了73.1%，明显高于保守组（P＜0.01）。结论：手术治疗相较于手法复位石膏外固定有着更好的治疗效果。
【关键词】桡骨远端骨折；手术；疗效观察
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0130-02
桡骨远端骨折在临床上非常常见，数量达到了全身骨折的1/10。其病症人群主要是骨质差的老年妇女，青壮年也较为常见，但原因却是外伤暴力[1]。临床表现为腕部肿胀、压痛强烈、手和腕部活动受限。治疗方法视骨折性质而变，对于无位移的骨折，多采用石膏夹板固定；伸直型骨折常采用牵抖复位法；而较为严重的粉碎性骨折则需要手术复位。本文选取我院桡骨远端骨折186例，分别采用手术治疗和保守治疗，取得良好疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将我院2014年7月至2016年7月收治的186例桡骨远端骨折病例分为2组，各93例。本次研究均已排除多发骨折患者。手术治疗组男53例，女40例，年龄21～75岁，平均（45.3±6.3）岁。按骨折A/O分型：A型53例，B型19例，C型21例。致伤原因：交通事故伤28例，打击伤8例，高处跌落及跌倒40例，机器绞伤17例。保守治疗组男51例，女42例，年龄20～77岁，平均（46.5±7.1）岁。按骨折A/O分型：A型50例，B型21例，C型22例。致伤原因：交通事故伤25例，打击伤11例，高处跌落及跌倒35例，机器绞伤22例。两组在年龄、性别、骨折类型和致伤原因方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
手术治疗组采用手术切开复位内固定，手术前采取仰卧位，进行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾，以止血带止血。后采用掌侧切口，从远侧腕横纹开始向近端延长5～8cm，呈现纵形切口，桡侧腕与桡动脉间隙进入，切开旋前方肌使桡骨远端部位暴露，再切开掌侧关节囊，直视下复位。背侧切口沿桡骨远端背侧轴线做纵形切口，从第2、3伸指肌腱间隙进入，直视下复位。复位满意后需加L型或T型钢板固定，老年骨质疏松患者还需锁定加压钢板或植骨。在C型臂X线机下再次透视，确认复位满意后清洗伤口，缝合切口。术后30天开始康复训练。
保守组采用手法复位石膏外固定，手术前采取仰卧位，消毒铺巾。以利多卡因进行局部浸润麻醉，在患肢远端、沿纵轴以对抗牵引的方式进行牵引，矫正骨折位移，最后利用反折手法复位，在C型臂X线机下再次透视，确认复位满意后清洗伤口，缝合切口。以石膏板固定于腕关节逆受伤方向位，2周后改为中立位，6周后视康复情况是否拆除石膏板，进行康复训练。
1.3 疗效判定
采用Dienst腕关节功能评分标准：优，外形恢复正常，手功能彻底恢复，无疼痛感；良，外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛感；可，外形轻度畸形，仍有一定功能障碍，无疼痛感；差，外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。治疗总有效率为优良之和。
1.4 统计学分析
应用SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2.结果
2.1 治疗3个月后，两组在治疗前和治疗后的各项指标对比中发现，手术组优于保守组，差异明显，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2 两组治疗总有效率比较，保守组为47.3%，手术组达到了73.1%，明显高于保守组（P＜0.01），详情见表2。
3.讨论
桡骨远端骨折的具体类型有伸直型骨折、屈曲型骨折和巴尔通骨折[2]。伸直型又称Colles骨折，是3中类型中最为常见的，多为间接暴力致伤。受伤时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，受力集中与桡骨远端松质骨处引起骨折，骨折远端向背侧及桡侧位移。屈曲型骨折又称Smith骨折，由R.W.Smith于1874年首次描述，骨折发生时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。巴尔通骨折即Barton骨折，骨折发生时手背或手掌着地，系桡骨远端关节面纵斜型骨折，常伴有腕关节脱位。骨折类型复杂，因此在治疗时应选取合适的治疗方法。
在临床上手法复位石膏外固定是最为普遍的治疗手段，实施简单且患者容易接受，经济负担更小。有学者认为对于桡骨远端骨折的老龄病群，不宜采用手术治疗，系老龄病群与青年患者的复位效果和最终的恢复功能并不能相比，老龄病群更易携带骨质疏松等不良症状，与青年患者的基础素质不一样。而在本研究中，采取的实验方法没有排除老龄病群，在最后的结果上，老龄病群与青年患者的治疗效果差异不大，因此本研究认为，采取手术治疗，对于老龄病群一样有良好的效果。在治疗桡骨远端骨折的评判标准上，主要从掌倾角，尺偏角，桡骨轴向缩短移位3个方面观察治疗效果[3]。本实验中手法复位石膏外固定治疗手段（保守组）在改善以上3方面的指标效果不如手术组，而在两组的总有效率上，手术组以73.1%的远超保守组的47.3%，差距明显（P小于0.01）。证明了不管在年龄层上还是骨折类型上，手术切开复位内固定的治疗手段要优于复位石膏外固定的治疗手法。
综上所述，手术切开复位内固定的治疗方法相较于手法复位石膏外固定有着更好的优势，治疗效果确切，值得推广应用。
【参考文献】
[1]唐昊，王秋根，张秋林等.掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，22(78):1681-1683.
[2]贡小英，荣国威，安贵生等.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，2014，1(12):50-53.
[3]姜保国，张殿英，傅中国等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2015，2(125):80-83.
论文作者:毕宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：桡骨论文; 远端论文; 手术论文; 保守论文; 石膏论文; 统计学论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;