湖南省妇幼保健院麻醉手术科 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析比较瑞芬太尼和舒芬太尼应用于宫腔镜下清宫术中的麻醉效果及不良反应，探求适合于宫腔镜手术患者的麻醉方法。方法：针对160例选择靶控输注麻醉下行宫腔镜下清宫手术的患者进行研究，随机分为实验组和对照组。实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉；对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对两组的麻醉效果及不良反应进行评估分析。结果：麻醉效果比较：在睫毛反射消失时间、苏醒时间和坐起时间的比较中。实验组明显短于对照组（P＜0.05），而对照组丙泊酚的用量明显多于实验组（P＜0.05）；术中不良反应比较：实验组辅助呼吸的发生率更高。结论：在宫腔镜下清宫手术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚虽辅助呼吸率更高但起效时间更短，苏醒更快，适合用于宫腔镜下清宫手术中。
关键词：瑞芬太尼；靶控输注麻醉；宫腔镜
靶控输注麻醉（TCI）由于其可控性好，血药浓度及麻醉深度较容易控制故而在宫腔镜手术中被广泛应用。丙泊酚作为一种麻醉起效时间快，不良反应少，可控性良好的静脉麻醉药被广泛使用于靶控输注麻醉中。舒芬太尼，由于其镇痛效果确切，镇痛时间较长在宫腔镜手术有其独特的优势。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药，较少用于宫腔镜手术的麻醉中，还需要大量的研究数据来证明。为此，我院以160例行宫腔镜手术的患者为研究对象进行研究，对研究过程和研究结果简介如下：
1 临床资料及研究方法
1.1 一般资料
对我院2015年9月—10月份行靶控输注麻醉行宫腔镜下清宫手术ASA I级160例患者进行研究，将其随机分为实验组和对照组，每组80例。两组资料介绍如下：（1）对照组：年龄20-30岁，平均年龄24.8±3.4岁；身高155-170cm平均身高（159±4.2）cm；体重45-75kg，平均体重（56±5.2）kg；（2）实验组年龄20-30岁，平均年龄24.2±4.1岁；身高152-173cm平均身高（158±5.7）cm；体重48-72kg，平均体重（57±4.8）kg；两组研究对象的一般情况比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 研究方法
患者麻醉手术前禁饮2小时，禁食8小时。于手术室内鼻导管吸氧并开放静脉通道，对患者各项生命体征进行检测，对照组麦入舒芬太尼5μg，实验组麦入瑞芬太尼50μg。2-3min后按照效应室靶浓度为6μg丙泊酚靶控输注，待睫毛反射消失后停止输注丙泊酚并进行手术，如术中患者有轻微体动反应则增加丙泊酚20mg。术中心率低于50次每分立即推注0.2mg阿托品，血氧饱和度低于90%予以面罩吸氧，若呼吸停止15秒钟以上则进行人工辅助通气。手术结束前麦入氟比洛芬酯50mg。
1.3 评估指标：
（1）效果分析：比较两组患者的睫毛反射消失时间、苏醒时间和坐起时间。
（2）术中并发症：比较辅助呼吸、恶心呕吐、体动反应在术中发生的例数。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS19.0进行分析，剂量资料已均数±标准差表示，组间比较采用T检验进行分析。
2结果
2.1效果比较
实验组睫毛反射消失时间明显短于对照组（P＜0.05），实验组的苏醒时间和坐起时间也明显短于对照组（P＜0.05），对照组丙泊酚的用量明显多于实验组（P＜0.05）；
3 讨论
宫腔镜下清宫术是目前用于治疗人流不全、稽留流产、胎盘残留的一项新技术。宫腔镜下清宫手术由于其创伤小，手术时间较短，周转快使得在麻醉方式的选择上通常选择全凭静脉麻醉。麻醉药品通常选用起效快，恢复快且术后残余作用小的药物。丙泊酚由于其特殊的药理优势在宫腔镜下清宫术中得以应用。然而，在扩宫颈、牵拉宫颈及吸宫操作时单纯丙泊酚麻醉通常无法满足手术需要，故而在术中应辅助阿片类镇痛药物。
瑞芬太尼作为一种短效的μ受体激动剂，起效时间快，1min即可迅速达到血脑平衡，作用持续时间短，消除半衰期3-10min，可控性强，无明显蓄积作用适合用于宫腔镜手术中。本研究结果提示，瑞芬太尼用于宫腔镜下清宫手术中能较好的抑制患者术中的疼痛，患者能快速进入麻醉状态，手术结束后能快速苏醒，术后苏醒较好，且能减少术中丙泊酚的用量。但是，呼吸抑制的比例较高，临床上需注意患者呼吸的管理，及时进行人工辅助通气。
综上作述，我们通过对舒芬太尼和瑞芬太尼应用于宫腔镜下清宫术中麻醉效果和不良反应进行分析和比较后发现，在宫腔镜下清宫手术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚虽辅助呼吸率更高但起效时间更短，可控性强，苏醒更快，适用于宫腔镜下清宫手术中。
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论文作者:彭皓
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：芬太尼论文; 实验组论文; 清宫论文; 手术论文; 时间论文; 镜下论文; 患者论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;