刘向东 (赤峰松山医院 内蒙古赤峰 024005)
【摘要】目的：探讨分析脑出血急诊患者的临床处理。方法：对我院2009年3月至2012年4月收治的78例患者进行回顾性分析，总结经验。结果：好转49例，治愈20例，死亡9例，治愈率为25.64%，生存率为88.46%。结论：脑出血患者处理需要尽早诊断，尽早处理，保持呼吸道通畅，尽快建立静脉通路，是处理脑出血的有效方法。
【关键词】脑出血 急诊处理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0353-01
脑出血也称自发性脑出血或者脑溢血，属于脑实质内出血。本病发病急骤，急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中病死率最高的疾病。常见病因是高血压合并脑小动脉病变，也可由于动脉瘤、梗死后脑出血、脑动脉炎等引起，多在活动或者情绪激动时发病，具有起病急、病情重、发展快等特点，如不及时抢救，有可能导致死亡或者残疾，因此及时的抢救治疗是防止病情恶化的关键。近年来，脑出血患者逐年增多，我院在抢救脑出血患者有丰富的经验，回顾性分析我院收治的78例脑出血患者抢救诊治情况，探讨急救措施对脑出血治疗影响，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 2009年3月至2012年4月我院共收治脑出血急诊患者78例，男48例，女30例，平均年龄56.5±6.2岁，所有患者均有既往病史，高血压病史53例，冠心病15例，肺气肿10例，均经CT检查确诊。其中意识模糊27例，轻度昏迷24例，中度昏迷25例，重度昏迷2例。或者多表现不同程度的血压显著升高，头痛、眩晕、意识障碍等症状。脑出血发病时间多在冬季、春节，本组患者冬春季发病38例，占48.72%，发表时间多集中在白天和上半夜，发病就诊时间5min～60min。入院患者均行CT检查，出血部位多是脑叶、小脑、基底节区、脑干、丘脑、蛛网膜下腔和脑室。部分患者有2个以上的出血部位。
1.2治疗办法 详细了解患者既往病史，根据病史来有目的性的进行判断，进行体格检查和CT检查，以确定患者病情严重程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持患者生命体征稳定，迅速完成生命体征监测、建立静脉通道、吸氧。选择静脉留置套管针输入液体，同时将患者头部偏向一侧，防止呕吐误吸；对于颅内压升高患者，应迅速静滴脱水剂，20%甘露醇静滴125～250ml减轻脑水肿，保护脑细胞；血压超过180/100mmHg者，酌情使用硝普钠或心痛定、开搏通控制血压；对于呼吸困难者，迅速清理口腔、咽喉、鼻内的分泌物和呕吐物，防止进一步加重呼吸困难，保持呼吸道的通畅；有呼吸衰竭征象者，必要时进行气管插管，改善通气功能；可予纤维蛋白溶解抑制剂、凝血酶等进行止血处理。具有手术指征者，根据患者及其家属的意愿视病情许可手术的，予以手术治疗[1]。
2.结果
本组患者好转49例，治愈20例，死亡9例，治愈率为25.64%，生存率为88.46%。行气管插管16例，保守治疗55例，行微创穿刺手术15例，开颅手术8例。3例死于心脏骤停，6例死于呼吸衰竭。
3.讨论
脑出血的发生多在外界温度变化较大时发生，尤其是冬季、春节较易发生，可能有寒冷刺激，血管收缩导致血压升高相关；有高血压病史，而且病程较长的患者发生脑出血的病例较多；患者多在白天活动时发病，这主要和患者的运动、情绪、劳累等相关。因此，脑出血的发生，不仅与生理因素、既往病史有关，还与患者的情绪等相关，是不可忽视的因素。典型的脑出血诊断并不困难，对于不能明确诊断的患者，给予相关的体征检查、CT检查等明确诊断，以免造成误诊误治。
3.1院前急救的处理 出血一般发病较急，预后较差[2]。院前急救主要是保证患者安全渡过昏迷期，保持呼吸道通畅，改善缺氧情况，阻止病情恶化，防止并发症的进一步发生。脑出血患者转运过程中，维持头高脚底，患者头部偏向另一侧，防止异物堵塞呼吸道。在急救首要任务是止血，监测生命体征，常规进行体温、呼吸、脉搏、意识、瞳孔等检查、记录，迅速询问病史，发病情况，进行临床评估分析，为抢救方案提供指导[3]。
3.2建立静脉通道，有效降压 脑出血患者应及时建立2～3条静脉通路，补充胶体液或者晶体液。脑出血患者血压可以出现血压过高或者过低的情况，有效处理血压至关重要。血压过高或过低的患者，应适当使用降压以防止出血加重，降至病前水平即可；病情危重者，血压会发生骤降，应适当选用升压药以维持病人生命。脑出血大多伴有颅内压增高，应迅速进行有效的脱水疗法，如静脉点滴甘露醇，控制脑水肿发展，防止脑疝的形成。患者采用地塞米松，降低患者体内毛细血管的通透性，从而减轻患者脑水肿现象。伴有高血压危象，则应加用剂量为 20～40mg速尿，并进行静脉推注。患者常规使用抗生素，预防感染。
对于血肿＞30ml者，可早期采用微创颅内血肿清除术[4]，这对防止血肿压迫脑组织及血肿对脑实质的不可逆性损害或产生脑水肿、降低病死率和致残率、提高生存质量均有重要意义。
参考文献
[1]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122 例分析[J]中国医学创新,2010,7(26):97-98.
[2]陈志,刘群,冯野,等.小脑出血83例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(5)：419-421．
[3]李海,刘继伟,赵忠泽,等.高血压脑出血103例外科手术治疗临床分析[J].中国医药导报,2008,5(12) :156-157.
[4]易俊,张清忠.高血压性脑出血微创清除术的临床应用 [J].临床荟萃,2002,17(7):434.
论文作者:刘向东
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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