陆雪梅 孔维珠
无锡市中医医院 江苏无锡 214001
摘要：目的：探讨心理护理对生物反馈训练治疗功能性便秘有帮助。方法：将38例功能性便秘患者进行生物反馈训练联合心理护理。结果：治愈30例，占83.3%。好转7例，占18.4%。无效1例，占0.03%。
关键词：生物反馈；心理护理
功能性便秘是指以排便困难、排便不适感及排便时程延长为主症的一种临床常见病和多发病，并有逐年增高趋势。目前临床上治疗以口服缓泻剂为主，长期服用会导致结肠黑变病。我科于2012年10月-2014年12月采用生物反馈训练联合心理护理治疗38例功能性便秘患者，取得了良好的疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 本组功能性便秘患者38例，其中男15例，女23例；年龄18-67岁，平均42岁；病程1年-30年不等，平均14年。
1.2 纳入标准：排除器质性便秘，符合功能性便秘的“罗马Ⅲ”标准[1]，病程1 年及以上，同时通过全身情况、电子结肠镜检查、钡灌肠等辅助检查排除器质性病变。主要临床表现为排便费力、排便次数减少（每周少于3次）、便质干燥或不干，排便不尽感、肛门直肠阻塞感。
1.3 方法：首先对患者进行全面评估，直肠指检和肛肠动力学检查，和患者沟通询问病史。用患者容易理解的语言向其讲解疾病原理、盆底肌肉在排便中的功能、训练方法、治疗目的及各项检查结果的意义。了解患者的精神心理状态，有无治疗愿望及程度怎样，评估其对治疗的依从性，和患者建立良好的互动关系，使患者对自身的病情充分了解并能积极配合治疗。交待患者在治疗过程中不要接听手机讲话，营造一个清洁、安静和舒适的治疗环境。确定治疗模式和所要训练的盆底肌。嘱患者侧卧位，将直肠探头插入肛门1/2的深度，连接电极线，打开治疗界面。教会患者怎样使劲和放松，观察臀肌的活动情况，告知患者正确的盆底肌的训练动作，纠正错误的动作，直到臀肌不再参与“使劲”和“放松”的过程。嘱患者120°斜坡卧位，将直肠探头置入治疗床的孔洞中，双腿分开平放双踝外展，双手腹部平放，告知患者腹肌、臀肌和大腿部的肌肉不参与活动。双眼闭合，耳朵注意听电脑的口令“使劲”和“放松”。
心理护理：治疗师可观察电脑屏幕上的肌电曲线走向的趋势判断患者盆底肌的主要问题，并结合Glazer盆底表面肌电评估，了解患者最先需要纠正的地方并入手治疗，帮助患者确立治疗信心的第一步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者人机治疗过程中，不要随意打断患者的治疗状态，根据肌电信号准确把握患者的心理状态，10秒静息放松阶段，振幅高且变异性大，嘱其不能分心，打消杂念，闭上双眼。感受很舒服安逸的样子和困顿欲睡的感觉。可以想象一下在沙滩上躺着听海吹风的情景。讲话的语气要温和、亲切富有启发性，同时给患者信心的力量。随着治疗师在“放松”过程中一遍遍地引导，基线水平会回复好转。同时使患者进入治疗的良好状态，这时应放任这种状态的延续，不要轻易打断。在观察肌电信号中要适时肯定患者所做的努力，言语诚恳、简短有力如：“好”“很好”“有进步”对反复不得其意的病人要给予充分的时间，就像对待孩子的错误一样有包容的心态，给予亲切指导。观察其是否理解并接受，分析原因。有情绪抵抗，半信半疑的患者更要做好细致的治疗前的准备工作，使其对治疗有所体验。指导患者正确腹式呼吸，保持缓慢有节律的呼吸，轻轻地放松盆底肌，然后表面肌电可以看到信号，合理地完成这些训练，可以保持盆底肌充分地放松。要求不可过高，应循序渐进，从小目标做起，逐一完成。治疗间歇可鼓励患者大胆轻松地说出想法，认真倾听，选择对治疗有用的信息，结合患者的实际情况，改善治疗计划使训练具有针对性。
1.4 疗效标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订[2]
治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。
好转：3d以内排便，便质转润，排便欠畅。
未愈：症状无改善。
2、结果
慢性功能性便秘患者在生物反馈治疗中结合心理、情绪指导和护理，取得了满意效果。治愈30例，好转7例，未愈1例。
3、讨论
慢性功能性便秘与精神心理因素有一定关系。严重便秘患者会增加患者的精神痛苦，而精神抑郁的病人也会发生便秘，情绪波动会影响患者的治疗，引发患者对治疗信心不足，降低生存质量，心理干预可帮助其回到现实，正确面对疾病的状况，理解症状的缓解，正确对待治疗结果。针对患者的心理情绪问题如：抵抗、多疑、注意力不集中、烦躁不安，在治疗前要做好细致的准备工作，包括患者准备、机器准备、环境准备。有效排除干扰因素对患者的情绪影响，有利于保持注意力集中，容易进入良好的治疗状态，增加病人对治疗过程中正确的心理体验，进一步确立治疗信心，提高疗效。同时指导患者每天养成定时排便的习惯，以保持好的条件反射。工作之余适当参加体力劳动或者体育锻炼，避免长时间坐位工作。要做到劳逸结合。同时嘱患者多饮水，调整饮食习惯，增加进食品种，多食高纤维食物，如：芹菜、韭菜、水果等。忌生冷、辛辣及刺激性食物和烟酒、浓茶。
参考文献：
[1]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马III标准 中国医刊 2008，43（12）：63-64
[2]中国国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》.南京大学出版社，1995年1月，11
论文作者:陆雪梅,孔维珠
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 心理论文; 功能论文; 直肠论文; 疗效论文; 反馈论文; 状态论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;