杜建欣１ 杨君平２
（１甘肃省渭源县新型合作医疗委员会办公室７４８２００２甘肃省渭源县人民医院７４８２００）
【摘要】目的：观察与分析小儿高热惊厥的临床表现及治疗方法。方法：选取４８例高热惊厥患儿进行观察并给予相应治疗措施。结果：惊厥发生在２４小时以内者占９
１３％，发作形式以全身发作最为常见占９７７％，体温超过３８℃占１０００％，本次小儿高热惊厥治疗总有效率达９５８％。结论：加强小儿高热惊厥临床观察与积极预防对降低该病的发生率和提高疗效具有十分重要的临床价值。
【关键词】小儿惊厥；诊疗；体会
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４３９－０２
小儿惊厥俗称“抽风”，是儿科常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿为多见。由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散，故易发生惊厥。据统计，婴幼儿约１０％有惊厥史，其中大多数是高热惊厥，预后良好。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致３８℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，是儿科临床常见的急症之一，其发生率为４％ ～６％，症状主要表现为：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍［１］，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命，所以惊厥发作时及时恰当的救治尤为重要。
１ 临床资料
１１ 一般资料
本次临床观察了２０１２年７月－２０１４年７月收治的４８例小儿惊厥，其中男患儿２７例，女患儿２１例，日龄２８天－７岁，以２个月－３岁的婴幼儿多见。其中高热惊厥３５例，病毒性胃肠炎伴惊厥４例，癫痫３例，低钙惊厥５例，病毒性脑膜炎１例。
１２ 临床表现
所有病例均突然起病，惊厥迅速发生。伴有上呼吸道感染的患儿，体温骤然升高，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发绀、大小便失禁［２］，一般经数秒或数分钟后缓解，缓解后患儿精神正常，神志清楚，一般情况好。
２ 治疗措施
２１ 镇静
应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痉挛，并观察患儿用药后的表现。禁止一切不必要的刺激，避免强光、强声刺激。室温以２４℃ ～２６℃，湿度６５％为宜。尽量减少对患儿搬动。患儿止惊后应立即送入抢救室及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。
２２ 吸氧
惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。
２３ 脱水、利尿、降低颅内压
惊厥发作时，应注意惊厥类型。持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，机体在惊厥、缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：２０％甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。
２４ 密切监测生命体征
应经常巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常，及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在３８℃以下。物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，用３２℃ ～３４℃温水擦浴，时间一般１５～２０ｍｉｎ。禁擦胸前区、腹部、后项。遇有持续３９℃ ～４１℃高热不退者应配合药物降温。
２５ 防止外伤
对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。床边设置防护床档，防止坠地摔伤；若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。
２６ 急救处理
无论何种原因引起的惊厥，患儿机体多处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时间，故患儿发作时急救处理首先要避免各种刺激，保持安静，惊厥病儿在发作时应就地抢救，切勿大声喊叫或摇晃患儿，必要时可针刺止惊［３］。病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅［３］。对已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫并通知医生，备好气管插管用物，同时按医嘱用药，常用安定静推或肌注。
２７ 钙剂的应用
惊厥发作的患儿应尽快补充钙剂，可用１０％葡萄糖酸钙５～１０ｍｌ加１０％～２５％葡萄糖液１０～２０ｍｌ缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于１０分钟，如注射过快会导致血钙骤升，发生呕吐，甚至心脏骤停；静脉注射时必须应用小针头缓慢静滴，并有专人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以免造成局部坏死。注射过程中注意观察药液有无外渗并计数心率或进行心电监护。
２８ 健康教育
小儿高热惊厥复发率为３５％，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。
３ 结果
对４８例患儿进行临床观察，结果发现惊厥发生在２４小时以内者占９
１３％，发作形式以全身发作最为常见占９７７％，体温超过３８℃占１０００％。本次小儿高热惊厥治愈４２例，好转４例，无效２例，治疗总有效率达９５８％。
４ 体会
惊厥是儿科常见急重症，若早期治疗不当如大量饮清水、未补液等。大部分惊厥患儿都有早期抗休克不利或水电解质平衡紊乱这一病理基础。因而对重症患儿入院时，要仔细追问患儿入院前的饮水和补液情况，在抗休克治疗时、特别注意维持水电解质平衡，对伴已发生高热患儿采取多种有效的降温措施，控制体温，是防止惊厥发生的有效措施。患儿一旦惊厥发生，加重了脑缺氧和脑水肿，形成恶性循环。部分患儿没有高热，发生惊厥与电解质紊乱引起的脑水肿有关，注重脱水治疗，控制脑水肿，是成功治疗的重要环节。另外，积极做好高热惊厥患儿出院时的健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
参考文献
［１］ 杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第６版，２０１０：５６－１５８
［２］ 沈晓明，王卫平主编．儿科学，［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第７版，２０１１：４００
［３］ 毕永晶．小儿高热惊厥的护理体会［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，６（４）：４
论文作者:杜建欣１ 杨君平２
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患儿论文; 高热论文; 小儿论文; 发生论文; 体温论文; 脑水肿论文; 常见论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;