南华大学附属第一医院 麻醉复苏室 421001
【摘 要】目的：观察对全身麻醉（全麻）患者苏醒期实施麻醉苏醒护理联合保温护理的干预效果。方法：从2016年10月-2017年10月实施全身麻醉手术患者中选取100例，以随机数字表将患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施麻醉苏醒护理联合保温护理，对比两组苏醒期的恢复指标，并比较两组苏醒期寒战和躁动的发生率。结果：观察组麻醉复苏室（PACU）滞留时间、气管插管拔出时间和完全清醒时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的寒战发生率和躁动发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对全麻患者实施麻醉苏醒护理联合保温护理可缩短麻醉苏醒时间，降低苏醒期寒战和躁动的发生率。
【关键词】全身麻醉；苏醒期；保温护理；麻醉苏醒护理
全身麻醉（全麻）是目前临床常用的一种麻醉方式，通过静脉、肌肉注射或呼吸道吸入麻醉药物而暂时对中枢神经系统产生抑制，术中可对麻醉深度进行控制和调节[1]。随着全麻的广泛应用，全麻苏醒期寒战及躁动的发生逐渐受到临床的关注，寒战及躁动多是因手术应激造成患者体温调节中枢受到影响，可增加机体的耗氧量，影响机体的血流分布，从而增加各种并发症的发生风险，不利于术后的恢复，因此采取何种措施以减少寒战及躁动的发生，保证患者顺利度过麻醉苏醒期具有重要意义[2]。本研究中将探究麻醉苏醒护理与保温护理联合对全麻苏醒躁动期的干预效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2017年2月-2018年2月实施手术的患者中选取全麻患者100例，以Excel软件生成的随机数字表将患者分为两组。对照组（50例）中男性28例，女性22例，患者年龄18-75岁，平均（46.7±8.0）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级30例、Ⅱ级20例，手术类型：胃肠道手术22例，泌尿系统手术15例，胆道类手术10例，其他3例。观察组（50例）中男性26例，女性24例，患者年龄19-76岁，平均（46.0±8.5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级31例、Ⅱ级19例，手术类型：胃肠道手术22例，泌尿系统手术16例，胆道类手术10例，其他2例。两组间的基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：均采用全身麻醉；使用前生命体征正常，无发热、感染及呼吸系统疾病；术前血压、血糖等生理指标控制平稳；患者及家属对于本次研究内容均知情，自愿加入并签署知情同意书
排除标准：伴有严重的脑、心、肝、肾功能障碍及内科疾病者；伴有胃管反流病史、呕吐症状等全麻禁忌症者；伴有精神疾病及智能障碍等无法正常沟通和交流者。
1.3方法
对照组实施常规护理，记录观察患者的生命体征，调整好麻醉复苏室温度和湿度，尽量减少患者的肢体暴露，适量补充液体，保持水电解质酸碱平衡。
观察组在常规护理基础上应用麻醉苏醒护理联合保温护理，内容如下：
（1）麻醉苏醒护理：保持患者平卧位，并注意清理患者的呼吸道，保持呼吸道的通畅，可将患者头部偏向一侧，防止口鼻腔分泌物堵塞呼吸道及呕吐物误吸。麻醉苏醒期气管内应用富有弹性和直径较细的吸痰管，直径应小于气管的1/2，观察患者的痰液分泌情况，适当予以吸痰，每次吸痰时间应小于15s，以避免发生肺不张、吸引性缺氧和喉痉挛。在气管拔管前首先予以高浓度吸氧5min，并予以同步手控呼吸囊辅助呼吸，保证患者的氧需求量，预防拔管过程中发生缺氧引起血流动力学的异常，引起躁动发生。在患者痛觉恢复后继续予以适量的阵痛、镇静药物，避免因切口疼痛引起躁动。患者苏醒后给予心理护理，向患者解释导尿管，胃管，伤口引流管等各种管道留置的目的，以免留置导管的不适感引发患者躁动。
（2）保温护理：患者入PACU后监测患者体温及肢端皮肤温度，以棉被加盖全身。若患者体温低于35.5 ℃，给于温毯机加温，调节温毯机的温度为40℃，并输注37℃恒温液体；若患者腋下体温低于36.0 ℃度，给于温毯机保温，调节温度温毯机的温度为36.0 ℃。给予保温护理的患者每半小时监测一次体温，体温正常、自觉不冷者撤离温毯机。
1.4 观察指标
（1）对比两组麻醉苏醒期的恢复指标。包括麻醉后监测治疗室（PACU）滞留时间、气管插管拔出时间和完全清醒时间。
（2）寒战发生率和躁动发生率。记录并统计两组麻醉苏醒期的寒战和躁动发生率。寒战判断标准：中心体温下降（＜36.5℃）并伴有外周血管收缩；躁动判断标准：兴奋，烦躁，强烈挣扎，并意图拔出气管插管、导管、输液管等管道，可同时伴有心率增加和血压升高表现。
1.5 统计学分析
以SPSS23.0软件作为统计学分析工具，计量资料以（ ）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉苏醒期的恢复指标
两组的PACU滞留时间、气管插管拔出时间和完全清醒时间比较观察组均短于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
全麻患者的手术时间一般较长，因术中肢体的暴露、体腔开放时间过长、液体输注、低温冲洗液及麻醉应激等因素的影响，导致患者的体温调节中枢受到抑制，麻醉药物代谢缓慢，苏醒时间延长，并可出现寒战、躁动等情况，影响患者的血流动力学稳定，不利于术后的恢复，因此如何做好患者麻醉苏醒期的护理和保温护理对于促进患者的恢复有重要意义[3]。
本次研究结果显示观察组的PACU滞留时间、气管插管拔出时间和完全清醒时间均短于对照组，证实麻醉苏醒护理联合保温护理可缩短患者的麻醉恢复时间；观察组的寒战发生率和躁动发生率均低于对照组，说明麻醉苏醒护理联合保温护理可预防麻醉苏醒期寒战和躁动的发生。全麻术中麻醉及手术的应激会造成低体温，影响患者的中枢功能，增加机体氧气的消耗，从而延长患者的恢复时间，因此进入麻醉复苏室后的保温护理会减少患者不必要的体温丢失，避免寒战的发生，加快对麻醉药物的代谢，促进患者术后的恢复[4]；而麻醉苏醒期的护理为患者的恢复提供了良好的条件，保证患者苏醒期的氧气供给，满足患者的循环需求，可减少机体供氧不足造成的应激反应，维持患者血流动力学的稳定，预防苏醒期的躁动[5]。因此麻醉苏醒护理与保温护理联合应用，对于促进患者的恢复，减少寒战和躁动的发生有更显著的作用。
综上所述，将麻醉苏醒护理与保温护理应用于全麻患者中，对于缩短患者的麻醉恢复时间，降低麻醉苏醒期寒战和躁动的发生率有明显的效果。
参考文献：
[1]辛帅，陈金耀，蔡骅，等. 麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激及苏醒躁动期干预效果分析[J]. 山西医药杂志，2017，46（19）：2283-2286.
[2]唐葶婷，钟良. 护理干预对气管插管全麻患者苏醒期躁动的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（6）：67-69.
[3]喻丽丽，栾昕. 全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（10）：94-96.
[4]马晓媛，郑俊晨. 手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 现代医学，2016，44（3）：393-397.
[6]刘德敏，刘红. 手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J]. 河北医学，2016，22（8）：1361-1364.
论文作者:黄颖慧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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