（山东省青岛市市立医院 山东青岛 266071）
【关键词】预见性思维护理；静脉输液
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0191-02
预见性思维护理模式是指护士应用护理程序综合性全面判断及分析病人的高危因素，预知可能出现的风险，进一步予以有效及时的针对性措施，防止发生治疗后并发症，提升病人的满意度及护理质量[1]。预见性思维是主导者按照事物的趋势、进展方向、特征进行推理、预测的思维[2]。静脉输液是临床护理工作中最简单而重要的护理技术，也是抢救患者争分夺秒的生命通路。在静脉输液前就提前在技巧方法等方面给予干预，那么就是提高穿刺的成功率， 患者的疼痛恐惧心理，那么如何在静脉输液过程中采用预见性护理，现总结如下。
1.输液中的技巧
1.1 选择血管的技巧
根据最新静脉输液指南我们选择血管宜“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易、做到计划性、长期性“。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺后加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加易渗出。选择血管时应避免关节处及肢体内侧血管，关节处不易固定，易因肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄， 皮下脂肪少，血管表浅易致液体及血液自针眼处外渗而形成瘀青肿胀。由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行静脉穿刺，此处因不易固定，平时穿刺较少，血管未被破坏，手足静脉有很好的网状态结构，多条静脉吻合支，交通支与深静脉相通而回流心脏。所以逆行静脉输液使滴速不受影响。
1.2 静脉穿刺的技巧
静脉穿刺时操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指， 将患者手固定成背隆掌空的握杯状，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，使手背血管充盈暴露固定易于穿刺。对于浮肿的患者应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露， 消毒后快速进针。糖尿病患者因血流处于高凝状态，如血管过细可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管，同时护士高度的责任心，谨慎稳重的心态，也是取得穿刺成功的重要因素[3]。
1.3 选择穿刺角度的技巧
沈玉英[4]认为，不握拳与远端逆向穿刺法是两种成功率较高的方法。邹玉敏等[5]研究发现60～75进针，压强大，进针快而省力，组织损伤小，进针时间短，往往患者刚有感觉，针头已到达血管腔内，因此患者只感微痛或无痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对血管粗而明显易固定者，应以易滑动者要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°从血管右侧快速进皮刺入血正面或旁侧进针；脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°快速进皮， 然后轻轻挑起皮肤， 当针头进到1/4时，针尖稍向下倾， 再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的患者，应选择粗血管， 用拇指沿血管走行按压， 使之暴露， 消毒后快速进针；糖尿病患者因血流处于高凝状态，如血管过细， 可使针头阻塞，造成穿刺失败， 应选粗直的血管[3]。
2.预见性思维
预见性思维是现代护士所应当培养及具备的思维模式。在临床中，要注重临床思维的自身启发，加强预见性护理问题，对于病人潜在及存在的问题及时解决，逐渐建立护理人员在精神、社会、心理、生理等方面照顾及评估病人的行为及思维能力；探究更有效的护理方案，形成主动实践、学习等氛围，学以致用，是可持续发展性整体护理的基本要求[6-7]。护理人员的主动积极预见意识与行动措施，是病人生命质量改善、护理质量提升的基础，可显著促进及保障护理质量。静脉输液护理中应用预见性护理指引模式，具有以下优越性：被动护理模式转变为主动护理模式，体现了护理人员的价值实现，调动其积极性；提升了护理人员的钻研及思维独立性，养成安全护理行为；应用先预防后治疗的原则，确保病人安全，防止出现护理事故及纠纷[8]。
3.体会
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内是护理工作研究的重要技术操作内容。在静脉穿刺前护士就应当预见性的思维考虑到患者可能出现的护理问题，通过包括针头型号及血管选择适中，穿刺部位准确，穿刺技术娴熟， 无痛感或微痛，局部固定好，无针头滑出和静脉炎发生，无穿刺并发症等，静脉输液过程中应掌握一定的技巧，尽量减少病人的疼痛，临床做起来也并非一日之功，需要反复实践，细心琢磨，在输液过程的各个环节中努力提高技巧，使病人舒适接受，减少痛苦。
【参考文献】
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[2]孟新科，石少权，赵志刚，等.APACHEⅡ评分对心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后预测的研究[J].中国急救医学,2009（4）:293-295.
[3]朱雪春.静脉输液过程中的技巧[J].中国实用医学,2008（3）:154.
[4]沈玉英.探讨提高静脉穿刺成功率的方法[J].上海护理， 2005,5(1):53.
[5]邹玉敏，宋文玲，王立恒，等.60～75角静脉穿刺对病人疼痛影响的观察[J].黑龙江医药科学，2006，29(2):104.
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[8] Rullander AC，Jonsson H，Lundstrom M，et al.Young people's experienceswith scoliosis surgery:a survey of pain，nausea，and global satisfaction[J].Orthop Nurs，2013，32(6):327-333
论文作者:王方圆,孙志华
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：血管论文; 静脉论文; 预见性论文; 患者论文; 针头论文; 思维论文; 病人论文; 《心理医生》2016年24期论文;