【摘 要】目的：观察急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术治疗同期的临床护理方法及效果。方法 选取我院2015年4月~2016年9月期间接收的86例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者作为护理服务对象，采用随机数字分组法将86例患者均分为观察组与对照组2组，观察组43例患者均于手术治疗同期给予临床综合护理模式，对照组43例患者均于手术同期给予常规护理模式，观察对比2组患者手术指标及护理满意度情况差异。结果：经不同护理模式干预后，2组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症等指标差异明显，观察组各项指标均明显优于对照组；且2组患者护理满意度情况对比，观察组也显著较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术治疗同期，针对性给予患者临床综合护理模式，可有效强化预后康复水平同时，进一步提升患者护理服务总满意度，值得临床综合应用推广。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜手术；综合护理；效果
Acute obstructive suppurative cholecystitis surgery nursing research
Lingshengqin
Department of orthopedics，Yibin hospital，Sichuan 644007，China；
[Abstract] Objective：To observe the surgical treatment for patients with acute obstructive suppurative cholecystitis. Methods select our hospital from June 2015 to August 2015，86 cases of patients with acute obstructive suppurative cholecystitis received during the period of the nursing service object，to 86 patients were divided into observation group of 43 patients were treated in the same period to give clinical comprehensive nursing model，43 patients were in operation，operation index observation contrast 2 groups of patients and nursing satisfaction of differences. Results：after different modes of nursing intervention，two group of patients with gastrointestinal function recovery time，hospital stay，and 2 groups of patients of the observation group was also significantly higher group P<0.05，the difference is statistically significant. Conclusion：surgical treatment for patients with acute obstructive suppurative cholecystitis，the total satisfaction，further enhance patient care services is worth comprehensive application.
[Key words] Acute cholecystitis；Surgery；Comprehensive nursing care；Effect
胆囊炎是临床较常见消化系统疾病之一，具体致病因多同患者日常生活不规律、饮食结构不合理等因素相关；而急性梗阻性化脓性胆囊炎则隶属于较严重胆囊系炎性病变，针对此类患者临床多主张给予患者手术治疗，从而一劳永逸的解除患者疾病痛楚；但从患者手术治疗层面来讲，无论任何术式操作均难避免患者的机体损伤，且手术操作也具有着较强复杂性，于围术期综合做好患者的护理配合工作，现实而必要。本研究为选取适宜急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术治疗同期应用的护理服务模式，系统纳入了我院2015年4月以来收治的86例同病症患者作为护理服务对象，在患者围术期分别给予了常规护理模式与综合护理服务模式，进而对不同护理模式干预下2组患者的预后康复情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月~2016年9月期间接收的86例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者作为护理服务对象，所有患者术前均经超声影像学检查及临床综合诊断确诊，均符合急性梗阻性化脓性胆囊炎症状，超声影像学显示：患者均存在胆囊炎性病变，胆囊体呈现增大、囊壁增厚状态，临床主诉表现为不同程度的剑突下部、右上腹部急性疼痛，并伴有恶心呕吐、发热、寒战情况；系统排除肿瘤患者、精神疾病患者。本研究86例患者术前均签署知情同意书，自愿纳入本研究。采用随机分组法将86例患者均分为观察组及对照组2组，观察组43例患者中，男性26例，女性17例，年龄24岁~58岁，平均（44.3±10.2岁），疾病分型：化脓性胆囊炎26例、梗阻性胆囊炎17例。对照组43例患者中，男性25例，女性18例，年龄25岁~61岁，平均（43.7±11.4岁），疾病分型：化脓性胆囊炎25例、梗阻性胆囊炎18例。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，P>0.05，存在可比性。
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1.2 方法
本研究86例患者均于入院阶段实施综合检查确诊，择期实施腹腔镜胆囊切除术，对照组43例患者手术治疗同期均给予常规护理服务模式，即于术前系统告知患者需注意配合事项，引导患者接受常规检查；术中辅助手术医师做好各项配合工作，术后仔细观察患者各项生命体征变化同时，实施药物护理等工作。观察组43例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术治疗同期给予综合护理服务模式，具体护理内容如下。
（1）术前护理：患者入院阶段，护理人员应综合做好患者的沟通交流，仔细了解患者情绪状态，依据患者是否存在焦虑、紧张等不良心理，拟定心理护理计划，科学开展患者健康宣教及情绪疏导工作，促使患者全面掌握腹腔镜手术治疗急性梗阻性化脓性胆囊炎的优势、手术治疗目的、手术操作相关的内容，从而良好消除患者的术前紧张恐惧心理，提升患者医护配合度[1]。另外，手术前必要做好患者皮肤护理准备工作，备皮同时予以患者脐部彻底清洁，以肥皂水软化脐孔污垢并实施消毒，护理人员实施以上操作过程中，需保持动作轻柔从而避免皮损情况发生。同时，还应还要系统做好患者胃肠道准备护理，督促患者术前避免适用豆浆、牛奶及高脂油腻食物，避免胃肠胀气影响腔镜术野显露，手术当日嘱咐患者排空膀胱及肠道宿便[2]。
（2）术中护理：手术当日，护理人员需辅助患者更换上手术服装，嘱咐患者术中注意事项后进入手术室，常规消毒铺巾，为患者摆正舒适手术体位后扎好束缚带，其后予以开放静脉通道作全身麻醉处理；麻醉起效后，于患者手术切口部位置放切口保护垫，辅助医生置入腹腔镜，对患者胆囊炎性病灶作实时观察，依据患者实际情况于腹腔镜下完成胆囊切除。同时，手术操作过程中，护理人员还应综合观察患者各项生命体征变化，根据手术操作步骤为术者及时递送手术物品、操作器械[3]；期间还应根据手术操作需要，合理控制调整探照灯照射角度，确保术野的清晰，并对手术室温度作科学调节，以22~25℃为佳，以此保证患者可以舒适安全的度过手术全程。术后，需为患者及时覆盖保温毯，观察30min确定无危险迹象后，将患者移送回病房静养。
（3）术后护理：腹腔镜术后，患者尚未完全恢复清醒时，护理人员应每间隔15min实施患者呼吸、脉搏、血压频率测量1次，直至患者恢复清醒。此过程中若见患者存在异常情况则需即刻上报主治医生及时实施治疗干预。另外，需辅助患者保持平卧位，将患者的头部偏向一侧，及时为患者清除患者口腔、气道分泌物，避免患者出现误吸情况[4]。待患者麻醉清醒之后，给予低流量吸氧，做好血氧饱和度监测，遵循医嘱给予患者抗生素药物对抗感染，定期更换切口敷料；术后3~5d，待患者切口渗液减少时，可采用烧伤湿润膏实施患者切口部位皮肤涂抹浸润，促进切口的快速愈合；日常需定时观察患者引流液颜色、引流量、管体是否存在堵塞脱落情况[5]。嘱咐患者保持饮食清淡、足够睡眠同时尽早下床活动，避免下肢静脉血栓问题发生。
1.3统计学分析
本研究数据均录入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（ ）表示，行t检验，P＜0.05，代表组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
经不同护理模式干预后，2组患者的各项手术指标对比可知：观察组43例患者的肛门首次排气时间为（25.3±4.2）h、平均住院时间为（6.2±2.3）d。相比对照组43例患者的肛门首次排气时间为（32.7±6.1）h、平均住院时间为（8.5±3.4）d。组间差异对比显著，P＜0.05，存在统计学意义。且观察组43例患者围术期仅出现1例切口感染患者，并发症发生率2.32%；对照组43例患者围手术期共出现2例切口感染患者，2例腹胀患者，并发症发生率9.31；综上可知，观察组患者并发症发生率明显低于同期对照组患者，P＜0.05，组间差异存在统计学意义。
2.2 两组患者护理满意情况对比
两组患者护理服务满意度对比可知：观察组43例患者中，十分满意27例（62.79%），满意14例（32.56%），不满意2例（4.65%），护理总满意度达95.35%；对照组43例患者中，十分满意16例（37.22%），满意17例（39.53%），不满意10例（23.25%），护理服务总满意度为76.75%；2组护理满意度差异对比显著，观察组显著高于同期对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着腹腔镜技术不断发展优化，胆囊炎性病变患者治疗过程中对于腹腔镜胆囊切除术的应用也日趋广泛，并且取得了较好的治疗效果。但从手术操作层面来讲，腹腔镜手术具有精细化操作特征，患者手术期间若不能辅以科学的护理服务工作，易导致患者手术效果不佳[6]；因此综合强化患者围术期护理服务水平，也是促进患者预后康复的关键。
本研究中，观察组43例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术期间，所采用的优质护理模式，是本着强化患者的预后康复水平为原则，系统给予了43例患者术前、术中、术后各阶段的护理配合；通过术前健康宣教、胃肠道准备、皮肤准备，确保了患者对手术配合事项的掌握，也降低了术后感染等不良情况发生；术中护理人员通过综合掌握手术操作步骤，积极配合主治医生手术操作，促使了患者手术的安全顺利进行。而术后阶段，则通过患者生命体征观察、呼吸护理、引流管护理、切口护理等多元举措，有效规避了术后不良情况发生，提升了患者的预后康复水平。
本研究结果显示：观察组43例患者护理服务总满意度显著高于对照组43例患者，且术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间、并发症发生率，也均低于同期对照组患者（P＜0.05）。由此，进一步表明了急性梗阻性化脓性胆囊炎患者手术同期，采用临床综合护理模式的现实价值，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 吴萍.预见性护理在老年患者胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国医药导刊，2015，（12）：1285.
[3] 周智.急性胆囊炎综合治疗护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（6）：1165.
[4] 顾荣清.临床路径在胆囊炎患者护理中的应用研究[J].中国民康医学，2015，27（21）：117.
[5] 周丽.胆囊结石并胆囊炎手术切除的护理[J].中国医药科学，2014，（3）：146.
[6] 黄晓.临床路径在胆囊炎患者护理中的应用观察[J].大家健康，2016，10（4）：250-251.
论文作者:凌生琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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