【摘要】目的对实施腹腔镜下胆囊切除术的患者围手术期采取综合康复护理，探讨其对患者的术中术后情况及情绪状态的影响。方法选取我院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为实验组及对照组（n=40），对照组遵医嘱给予常规护理，实验组实施综合康复护理，比较两组患者的手术情况，术后情况及情绪心理状态。结果两组患者的手术用时无统计学差异（P＞0.05），但术中出血量、术后恢复情况及术后并发症等有统计学差异（P＜0.05），实验组的结果优于对照组。结论将综合康复护理模式应用于腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期，能够减少患者术中出血量，缩短患者恢复时间，同时有效改善患者负面情绪，对患者的预后效果有积极作用。
【关键词】综合康复护理；腹腔镜；胆囊切除术；术后恢复；心理
引言
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，而腹腔镜胆囊切除术在临床诊疗工作中已广泛开展[1]，但围手术期仍可能致使患者出现应激性生理及心理反应，随着护理技术与理念的不断更新进步，采用综合康复护理，以减少手术创伤产生的应激反应，促进患者各项功能的恢复，减少术后并发症[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院普外科2016年6月至2017年6月收治的80例实施腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男42例，女38例，年龄21-68岁，平均年龄（46.3±5.2）岁，体格检查示右上腹压痛，入院后查B超确诊，胆囊结石35例，胆囊炎27例，胆囊息肉14例，其他胆囊疾病4例，其中44例有胆囊疾病既往史，均无合并严重并发症，随机分为实验组及对照组（n=40），两组患者的年龄、性别、既往史、现病史、手术方式、药物治疗、认知能力等方面均无统计学差异（P＞0.05），结果具有可比性。
1.2 护理方式
1.2.1常规护理：对照组患者术前进行健康宣教，向患者介绍腹腔镜手术流程方案及注意事项，术前3天行胃肠道准备半流质饮食，术前1天晚餐开始禁食，术前12h禁水，必要时建立静脉通道给予营养支持及抗生素治疗，术前清洁灌肠，术前30min进行导尿。
1.2.2综合康复护理
①术前护理
患者普遍对腹腔镜的认识不足，容易产生恐惧焦虑的心理，一般不采取严格的肠道准备，对肠内容物的要求只需不影响手术即可[3]，术前8h禁食，并口服800ml温热的10％GS注射液，术前3h口服200ml温热的10％GS注射液，促进胃肠内容物的排空。
②术中护理
控制手术室的温度在24-26℃左右，提前用加温仪对补液、冲洗液进行保温处理，患者进入手术室后及进行静脉补液，扩充血容量，保持水和电解质的平衡（晶体：胶体=3:1），保暖工作贯穿于整个手术过程[4]。
③术后护理
术后送至病房取平卧位，给予硬膜外持续镇痛并行抗感染治疗，严密监测患者的各项生命体征，给予低流量吸氧，并留意患者的呼吸频率及深度[5]。首次进食后，可指导患者进行早期离床活动、自主排尿，指导其进行呼吸锻炼，促进躯体及肺部功能的恢复。
④随访护理：患者出院前完善宣教工作，根据患者的具体情况制定相应的方案，定期电话跟踪随访。
1.3 观察指标：观察记录每位患者的手术用时、术中出血量、肛门恢复排气时间、下床活动时间、住院天数、术后疼痛评分及术后并发症情况。
1.4 统计学方法：结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示结果有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较：对照组手术用时（76.29±12.33）min，实验组手术用时（73.86±12.08）min，两者对比无统计学差异（P＞0.05），对照组术中出血量为（96.72±16.44）ml，实验组术中出血量为（87.09±14.26）ml，两者对比有统计学差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者术后情况比较：两组患者的下床活动时间、肛门恢复排气时间、术后疼痛评分及住院天数等方面对比有统计学差异，具体如下表1。
3 讨论
与传统康复相较，综合康复护理禁食时间短，术中强调补液来保持患者血容量及水电解质的稳定。能够显著降低术中出血量，减少机体损耗，同时通过指导患者早期活动，能够减少术后肺部感染，缓解恶心呕吐等胃肠道反应,在临床护理工作中值得推广。
4 参考文献
[1]黄秋环,浦涧,黄丽伟,等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报,2012,9(3):131-133.
[2]江志伟,黎介寿.快速康复外科--优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1):12-13.
[3]汤雪琴.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):70-71．
[4]叶津,饶爱华,雷海瑛,等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):3261.
[5]Al Mulhim A A.Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystis[J].JsLs,2008,12(3):282.
论文作者:马芙蓉,,, 屈泽
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 手术论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;