益阳市中心医院 413000
【摘要】目的：探究喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与气管插管全麻在治疗小儿肱骨骨折患儿中的应用效果。方法：选择2017年12月到2018年12月间在本院接受治疗的小儿肱骨骨折患者进行研究，从中随机抽选出80例患儿，将其按照入院时间顺序随机分为对照组、观察组，一组40例。对照组小儿肱骨骨折患儿给予单纯气管插管麻醉，观察组患者采用喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，对比两组患儿麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP），并对比两组患儿苏醒时间、应激反应发生率。结果：观察组患儿苏醒时间早于对照组，应激反应发生率低于对照组，组间数据对比：P＜0.05。观察组患儿治疗后HR、MAP与对照组比较：P＜0.05。结论：喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉效果优于单纯气管插管麻醉效果。
【关键词】喉罩全麻；臂丛神经阻滞；气管插管全麻；小儿肱骨骨折
由于幼儿身体机能尚未发育成熟，极易发生骨折。其中上肢肱骨骨折作为儿科常见病，目前主要是采取手术治疗[1]。但是在骨科手术中，受到小儿自身呼吸道解剖特点影响，为患儿选择合适的麻醉方式十分重要。小儿肱骨骨折手术中，常见的麻醉方式包括气管插管全麻和臂丛神经阻滞麻醉，为了分析不同麻醉效果在小儿肱骨骨折患儿中的应用效果，现对本院收治的80例小儿肱骨骨折患儿展开研究，以下是具体内容。
1 资料、方法
1.1 资料
对2017年12月到2018年12月间在本院收治的80例小儿肱骨患儿展开研究，将80例患儿随机分为对照组、观察组，一组40例，分别给予气管插管全麻和喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉。所有患儿家属均知晓并同意参与本次研究。
对照组：男性22例、女性18例，年龄5~10岁，平均（6.7±0.6）岁；
观察组：男性23例、女性17例，年龄4~11岁，平均（6.5±0.5）岁。
对比上述两组患儿一般资料，差异性并不具有统计学意义：P＞0.05。
1.2 方法
80例患儿术前均禁止饮水4小时，禁食6~8小时，术前半小时肌肉注射0.01mg/kg阿托品，并建立静脉通道，输注葡萄糖溶液（5%）。患儿进入麻醉室后，静脉注射1~2mg/kg氯胺酮，入手术室后给予面罩给氧，并密切关注患儿基本生命指标。
观察组：使用神经刺激器经患儿肌间沟入路实施臂丛神经阻滞，当肌肉发生反应后调节电流，并在肌肉保持收缩反应基础上进行回抽，无血液则注入1ml 0.375%罗哌卡因，观察患儿5分钟反应，并注入0.5ml/kg的0.375%罗哌卡因，阻滞完成后，给予2mg/kg丙泊酚+0.08mg/kg维库溴铵麻醉诱导。置入喉罩连接麻醉机，控制患儿呼吸。术中每小时持续性静脉泵注2~3mg/kg丙泊酚，每分钟持续性静脉泵入0.05ug/kg瑞芬太尼维持麻醉。术中根据患儿具体情况分次间断静脉给予维库溴铵（0.03~0.05mg/kg）维持控制呼吸。手术结束前5分钟停止使用麻醉药。患儿意识清醒后拔除喉罩。
对照组：麻醉诱导与观察组相同，给予气管插管并连接麻醉机，控制患儿呼吸。麻醉维持与观察组相同，手术结束前5分钟停止用药，患儿清醒后拔除气管导管。
1.3 观察指标
观察对比麻醉前、拔除气管导管和喉罩时HR、平均动脉压，以及两组患儿苏醒时间。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS23.0版，计数资料以（%）表示，两两对比采用卡方检验；计量资料符合正态分布以（±S）表示，两组数据比较采用t检验；以P值＜0.05表达组间差异性具有统计学意义。
2 结果
两组肱骨骨折患儿麻醉前HR、MAP对比，并无统计学差异性：P＞0.05。拔除气管导管和喉罩时两组患儿HR、MAP水平对比：P＜0.05。而且观察组患儿苏醒时间早于对照组，差异性具有统计学意义：P＜0.05（详细见表1）。
3 讨论
在小儿手术中，由于小儿好动以及呼吸道解剖特点的影响，患儿容易出现依从性差、影响手术效果等情况。为了能够保证患儿手术治疗效果，为患儿选择合适的麻醉手段十分必要[2]。
喉罩作为一种不同于气管插管的麻醉器械，具有操作简单、体位要求低、对机体血流动力学影响小、应激反应少等特点，能够降低手术对患者的应激性刺激，并减少对咽部黏膜的伤害，具有较高的应用价值。而臂丛神经阻滞作为一种安全性较高的麻醉方式，可以稳定患儿血液动力学，并提高良好镇痛镇静效果，在治疗小儿肱骨骨折中效果确切[3]。
在本次研究中，对观察组小儿肱骨骨折患儿给予喉罩全麻复合臂丛神经阻滞后，患儿所需时间短于对照组，与平均动脉压变化程度较小，组间数据对比：P＜0.05。说明喉罩全麻复合臂丛神经阻滞能够有效降低手术后应激反应，降低不良反应发生。
综上所述，喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯的气管插管全麻相比较，镇痛效果更佳，对患儿刺激性较小，具有较高的应用价值，值得推荐。
【参考文献】
[1]张亚鹏,谢婷婷,姚杰,孙军.儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(4):22-23.
[2]秦虎,王云华,何斌,王伯尧.星型钢板小切口治疗肱骨大结节骨折[J].中国微创外科杂志,2014,14(12):1119-1121.
[3]陈育辉.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿肱骨髁上骨手术中的应用价值分析[J].中外医学研究,2017,15(16):126-128.
论文作者:刘福平
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：患儿论文; 全麻论文; 肱骨论文; 小儿论文; 气管论文; 神经论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;