（金堂县第一人民医院.四川大学华西医院金堂医院 四川成都 610400）
咳嗽变异性哮喘本身是以慢性咳嗽为主的哮喘疾病，具备显著的特殊性。临床治疗阶段，哮喘患者发病多以持续性咳嗽为主。春天属于哮喘高发期，很多人会将咳嗽症状误诊为支气管炎，延误病情最佳治疗时机。
咳嗽变异性哮喘已很常见，但由于一些原因较难第一时间准确判断，所以必要时还需要结合检查诊断。那么，咳嗽变异性哮喘如何诊断?
一、咳嗽变异型哮喘诊断
那么，自己如何判断咳嗽变异型哮喘呢？如果符合以下6个特点，就应警惕：
1.咳嗽超过8周，其集中为刺激性咳嗽，夜间后凌晨咳嗽明显。
2.服用感冒、止咳药物后，或当感冒治疗后，症状未能减轻，或停药治疗咳嗽复发，抗生素治疗效果不佳。
3.胸片检查没有发现任何异常。
4.存在过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等过敏史，或存在家族哮喘史。
5.对异常气味、刺激气味，比如：油烟、灰尘、异味，冷空气较为敏感。
6.一般是感冒导致，且存在反复发作现象，感冒治愈后，咳嗽久治不愈。
二、咳嗽变异型哮喘治疗
咳嗽变异型哮喘又被称之为过敏性咳嗽（cough variant asthma，简称CVA），属于一种特殊的哮喘疾病。咳嗽性哮喘一般集中为慢性咳嗽，临床上，哮喘发病5.0%患者表现为持续性咳嗽，且多发生在夜间或凌晨。春天出现咳嗽，常被误诊为支气管炎。由于咳嗽变异型哮喘与典型哮喘类似，患者表现为慢性炎症、气道反应性增强。经常规抗菌素、止咳化痰药治疗，无明显效果。使用抗过敏药物、支气管扩张剂、糖皮质激素抗炎治疗，可缓解症状。
慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘占1/3，感冒、油烟、尘土、冷空气会加重咳嗽或诱发咳嗽，患者并没有显著的气喘现象，肺里也听不到哮鸣音，却会合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症。
除以上症状外，它的诊断还要结合实验室检查：病人发作时，血常规检测外周血嗜酸性粒细胞可增高；对疑诊CVA的患者，可进行支气管激发试验或支气管舒张试验；对第1秒用力呼气容积（FEV1）>70%者，可进行支气管激发试验；FEV1<70%者，可进行支气管舒张试验，也可测定呼出气一氧化氮（FENO）。此外，如有条件的话，还可以做诱导痰和呼出气冷凝液的检测。
三、变异性哮喘的因素
1、病毒感染（感冒）导致咳嗽形成，一般会反复发作呼吸道感染。
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2、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层，迷走神经反射或过度换气所致。
3、吸入了特异性或非特异性的物质，比如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
4、气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子，等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节，秋冬气候转变时较多发病。
5、食物，由于饮食关系，而引起咳嗽发作的现象，在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
6、约有百分之七十的咳嗽患者，在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后，虽无典型的哮喘表现，但运动前后，肺功能测定能发现有支气管痉挛。
饮食、感染、气候变化等这些原因对于呼吸道疾病而言都是非常常见的，而对于咳嗽变异性哮喘患者来说，治疗方面不仅要详细诊断病情，对于这些常见的病因也更要尽可能避免！
四、咳嗽变异型哮喘预防
咳嗽变异型哮喘又被称之为过敏性咳嗽（cough variant asthma，简称CVA），属于一种特殊的哮喘疾病。咳嗽变异型哮喘发病机制与典型哮喘基本相似。
1、疾病诱因
气候改变：多为冷空气刺激，咳嗽变异型哮喘患者冬季出门需要注意保暖，且戴口罩；运动因素：剧烈运动后呼吸会变得急促，一般建议吸入速效解痉药物后再进行运动；情绪影响：情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，咳嗽变异型哮喘患者需要保持情绪稳定。
2、致敏源
常见为吸入刺激气味，比如：花粉、杀虫剂、香水等，或吸入螨、真菌孢子、动物皮屑等，或食用鱼、虾发物，或接触油漆燃料等。每次哮喘之后需要分析导致咳嗽产生的原因，及时找出致敏源，避免再次接触，导致哮喘发生。
3、免疫功能
咳嗽变异性哮喘本身也就是哮喘，这是一种变态反应性疾病，一般是免疫功能异常导致，在日常生活中需要注意患者免疫功能改善，选择有效措施，提升机体免疫功能。多食用坚果类食物，比如：核桃、花生等。合理的运动可保障变态反应性疾病治疗效果，加速变态反应性疾病患者康复速度。比如：可适当进行游泳锻炼，不断提升自身的心肺功能。游泳时，呼吸肌负担大大加重，水压压迫着整个胸腔，有助于肺活量。
4、控制发作
儿童咳嗽变异性哮喘发作的治疗可按普通哮喘方法用药，经过积极防治，咳嗽变异性哮喘的多数患儿病情可以得到有效缓解及治愈。
随着环境的变化，咳嗽变异性哮喘患病率也不断提升。我们在日常生活中需要引起注意。若存在过敏史会家族哮喘史，出现反复眼鼻痒感、喷嚏、流鼻涕、流泪、咳嗽等症状，需要及时到医院就诊，询问病情。若确诊为咳嗽变异型哮喘，需要加强家庭护理，积极配合医生治疗，规范用药，不断提升咳嗽变异型哮喘预后效果。
论文作者:刘玮霞
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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