【摘要】 目的：试分析我院住院部口服降糖药物在2016—2017年期间的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性统计我院住院部2016—2017年期间口服降糖药物的使用种类、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)以及药物销售金额，分析我院住院部口服降糖药物的用药趋势情况。结果：我院住院部口服降糖药的年销售金额显著增加，两年中销售金额排列前四位的为α-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、中成药、双胍类，其中α-糖苷酶抑制剂始终稳居第一位，金额增加幅度最大。二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特的用药频度增长十分显著，阿卡波糖的用药频度最大。在日均费用中，罗格列酮的日均费用最高，最低的为二甲双胍。结论：我院住院部口服降糖药用量呈上升趋势，阿卡波糖、二甲双胍占主导地位，降糖药的应用基本合理。
【关键词】 口服降糖药；应用分析；用药频度；日均费用；销售金额
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0250-02
糖尿病是目前发病率较高的代谢疾病，主要以糖代谢紊乱造成的持续性高血糖为临床特征，也是继肿瘤、心脑血管疾病后又一威胁人类健康及生命安全的重要慢性疾病。目前临床中尚未对糖尿病提出根治性的治疗方法，口服降糖药物是目前治疗糖尿病的常用手段，临床中用于治疗糖尿病的口服类药物较多，为了进一步提高临床用药的合理性，本文主要对2016—2017年期间我院住院部口服类降糖药物的应用情况实施分析，并总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
利用我院的信息管理系统对2016—2017年我院住院部口服降糖药物的品名、规格、销售金额以及销售数量等一般资料进行分类统计。
1.2 方法
将口服降糖药物实施分类统计，并统计每类降糖药物的年销售总额和消耗量，计算常用单品降糖药物日均费用以及用药频度。限定日剂量（DDD）值以WHO药物统计方法合作中心所制定的限定日剂量作为参照，并参考药品说明书推荐的成人常规剂量，对日均费用以及用药频度进行计算。DDDs=该药年消耗总量（g）/该药的DDD。计算值越大表明药物使用频度越高，临床选择倾向越大。DDC=该药年销售总额/该药的DDDs。其值越大，表明该药价格越高。
分别对药品的销售金额和DDDs进行排序，以DDDs的排序为A，销售金额的排序为B。B/A可以反映经济效益与社会效益的一致性。该比值越接近1，表明同步性好；比值小于1时，表明价格相对较高而使用频度小；比值大于1时，表明价格较低而使用频度较高。
2.结果与分析
2.1 2016—2017年我院住院部口服类降糖药物的分类及年销售总额
由表1可知，我院口服类降糖药物销售额呈明显上升趋势，销售金额排名前四位的分别是α-糖苷酶抑制剂，磺酰脲类胰岛素促泌剂，中成药，双胍类。其中α-糖苷酶抑制剂始终排列第一位，且金额增幅最大，高达40.2%，金额增幅紧跟其后的依次为：双胍类32%，中成药26%，磺酰脲类24.1%。非磺酰脲类，噻唑烷二酮类的销售金额不升反降。在口服降糖药单品中，销售金额排序在前五位的单品分别是：阿卡波糖，伏格列波糖，糖脉康，格列美脲，二甲双胍，是临床使用的主流产品，而格列吡嗪，瑞格列奈和罗格列酮销售金额呈下降趋势。其中，下降最厉害的是格列吡嗪，达48.4%。详情如表1所示。
表1 2016—2017年口服降糖药物的分类及年销售总额情况
2.2 常用单品药物DDDs、DDC、B/A值
销售金额排名前十的降糖药物的DDDs 、排序、增长率、DDC及B/A值见表2。两年的DDDs排名一致。DDDs排名前五位的是阿卡波糖、二甲双胍、伏格列波糖、糖脉康、格列美脲，与销售金额前五位一致，说明口服降糖药使用较稳定。大多数口服降糖药的DDDs都在显著增长，而瑞格列奈、罗格列酮使用频度下降。从单品药物的DDC来说，两年的排名情况基本相同，排名前五位由高到低为罗格列酮、阿卡波糖、瑞格列奈、伏格列波糖、糖脉康。两年的B/A值变化不大，二甲双胍的B/A远大于其他口服降糖药，也远大于1，说明其价格低而使用频度很高。
表2 常用单品的DDDs、DDC、B/A值
3.讨论
3.1 α-糖苷酶抑制剂销售金额位居榜首，DDDs也位居前列
在α-糖苷酶抑制剂销售金额中，阿卡波糖占的比重最大。虽然阿卡波糖的DDC两年中都较大，排到了第二位，但销售金额依然显著增长，位居第一，且DDDs也位居第一，其B/A值一直为1。说明其同步性好，价格虽高，但患者接受的程度也高。这与阿卡波糖的作用特点有关。阿卡波糖可在小肠竞争性抑制α-糖苷酶，抑制食物多糖的分解，使糖的吸收减慢，从而降低餐后血糖。亚洲人以米饭、馒头为主食的习惯有利于该药发挥作用[1]。该药还具有对肝肾功能基本无影响，低血糖发生率低的优点，因此，受到广大患者的喜爱。
3.2 二甲双胍的DDC最小，B/A最大
二甲双胍可减少肝脏葡萄糖的生成和增加肌肉、脂肪中胰岛素的作用，还减少小肠对葡萄糖的吸收，从而降低血糖水平。其可减少肥胖型2型糖尿病患者心血管事件和死亡，同时可明显降低肥胖患者体质量，改善其生活质量。该药的DDDs名列前茅，仅次于阿卡波糖，且B/A为口服降糖药中最高，说明其价格低而使用频度很高，成为我院的一线用药。
3.3 磺酰脲类和中成药销售金额，DDDs稳步增长
磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖，是我院降血糖口服药的主要药物。格列美脲的销售金额、DDDs均有大幅增加，与其优点有关，格列美脲具有起效快、药效持久、服用次数少，改善组织对胰岛素的敏感性，较少引起低血糖等优点。格列齐特也有一定的优势，其可减少血小板聚集，主要经肝代谢，可用于轻、中度肾功能不全患者。格列吡嗪对肝肾具有一定的毒性，销量有所下降。中成药在糖尿病的治疗中只起辅助作用，但并不影响它应用频率的提高，销售金额的增长。由于糖脉康具有养阴清热、益气固肾以及活血化瘀的功效，同时可降低肾上腺素以及四氧嘧啶引发的高血糖症状、血浆黏度、血红细胞刚性以及聚集指数，改善高血脂症[2]的特点，受到不少患者的偏爱。
3.4 瑞格列奈、罗格列酮的销售金额和DDDs明显下滑
瑞格列奈促进胰岛素分泌及降低餐后血糖作用较磺酰脲类快，但由于其DDC 较高，限制了它的使用。罗格列酮因潜在的导致心血管事件的风险，已被限制使用。
综上所述，我院的口服降糖药使用基本合理，阿卡波糖和二甲双胍的DDDs很高，在临床上占主导地位。糖尿病是一种需终身服药的慢性病，临床药师应配合医生作出个体化给药方案，减轻患者负担，提高用药依从性和满意度，从而提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]顾觉奋，黎肇君.微生物来源的α-糖苷酶抑制剂国内外生产情况及市场分析[J].中国处方药，2012，10⑴：46.
[2]潘平江，吴玉琴.我院口服降糖药临床应用分析[J].临床合理用药杂志，2016，9(7):100-101.
论文作者:黄兰兰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
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