【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；术前护理；术中护理；术后护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
颅内动脉瘤主要指的是因高血压、动脉硬化及先天血管异常等疾病所导致的颅内动脉血管壁局部结构损害。在血流动力学及其他因素的影响下，颅内动脉瘤呈现出了致残率高于致死率高的特点。随着临床技术的不断发展，影像技术及血管内介入技术开始引用于颅内动脉瘤治疗。上述技术的应用，不仅让颅内动脉瘤的介入治疗的风险性有所降低，也让治疗成功率有所提升。介入治疗在颅内动脉瘤治疗中发挥着较为重要的作用。介入治疗围术期护理工作是手术治疗效果的主要影响因素。
1.术前护理的研究进展
1.1病情评估
有研究者认为，颅内动脉瘤患者的病情评估需要以Hunt和Tess临床分级为标准[1]。就临床医学领域的发展现状，前述分级方式是现阶段的理想化的分级方式。；颅内动脉瘤患者都会因蛛网膜下腔出血而出现头痛症状。在头痛症状的影响下，患者往往会产生焦躁不安的情绪。细致化的护理手段的应用，是安抚患者情绪的重要手段。医护人员需要根据患者的实际情况，制定有针对性的护理对策，如针对一些具有一定自主意识的患者，护理人员可以将叙事护理应用于护理工作之中，如患者出现昏迷症状，医护人员需要适当给予患者镇静剂，以避免患者可能出现的过度躁动问题。
1.2心理护理
在心理护理方面，很多研究者都认为健康宣教与护患之间的沟通交流在心理护理中发挥着较为重要的作用。根据介入手术的实际情况，健康宣教和以护患沟通为主的心理干预手段是术前护理中不可缺少的内容。健康宣教的实施，可以在消除患者的焦虑心理与恐惧心理的同时，提升治疗信心。以护患沟通为主的护理干预手段让患者对护理人员的信任度有所提升。
1.3日常生活护理
在日常护理方面，有研究者认为,护理人员需要为患者提供相对安静的病房环境。在条件允许的情况下，护理人员可以将患者转移到隔离间开展治疗。在日常护理方面，护理人员需要让患者保持情绪稳定，并要避免剧烈咳嗽与打喷嚏所导致的动脉瘤出血症状。
1.4病情观察
根据患者的病情，医护人员需要对患者的血压、意识及心率等生命体征指标的变化情况进行关注。如患者出现血压上升的症状，护理人员需要第一时间采取降压措施。物理降压手段与药物降压手段均可以应用于患者的治疗过程。为避免血压过高而导致的动脉瘤出血症状，医护人员需要将患者的血压值控制在基础血压的10-20%以内[2]。
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2.术中护理的研究进展
2.1一般护理
动脉瘤介入手术的术中护理涉及到了麻醉护理、静脉通路建设、手术物品准备等方面。手术过程需要保证导尿管与输液管路的通畅，动脉加压袋的压力变化也是护理人员在术中护理方面所要关注的内容。在手术实施期间，护理人员可以利用加压输液袋输入肝素生理盐水，有研究者认为，肝素的浓度为2000L/500ml，输液压力需控制为250cmH2O[3]。
2.2并发症护理
患者手术过程中出现的并发症以动脉瘤手术中破裂、脑血管痉挛及血栓栓塞等多种症状为主。术中动脉瘤破裂会导致患者死亡。血压波动及手术期间的机械刺激是导致动脉瘤破裂的主要因素。在并发症护理方面，有研究者认为，患者术中收缩压需要控制在100-110mmHg之间，术中舒张压需控制在60-80mmHg之间。有研究者认为，患者术中舒张压与基础血压之间的差值需要控制在20-30mmHg以内。如手术期间出现动脉瘤破裂症状，医护人员需要立即实施中和肝素治疗，护理人员也需要根据医嘱基于止血治疗与降压治疗，有研究者认为，在术中动脉瘤破裂事故出现以后，患者的收缩压需要控制在80mmHg左右。
脑血管痉挛的诱发因素主要与导管在脑血管内停留的时间及栓塞材料的机械刺激等因素有关。脑血管痉挛介入手术的麻醉方式为全身麻醉，在患者无法描述自身病情的情况下，护理人员只能根据造影剂流速变化，判断是否出现痉挛症状。故而在手术治疗实施期间，护理人员需要密切关注血管影像变化，并要在血管痉挛症状出现以后，及时增加血容量。为避免血栓栓塞的出现，护理人员需要注意输液滴注的速度变化，并要及时进行加压处理。
3.术后护理的研究进展
3.1一般护理
在术后麻醉环节，护理人员需要给予患者精心护理，如为避免穿刺部位的血肿症状，护理人员可以利用弹力绷带进行24h的加压包扎[4]。在手术完成后，患者的饮食方案需要以清淡饮食为主。
3.2并发症护理
患者术后并发症涉及到了脑血管痉挛、 脑梗死及再出血等多种症状。有研究者认为，尼莫地平注射治疗有助于预防术后脑血管痉挛的出现。术后常规3H治疗有助于避免脑梗死症状的出现。为避免再出血症状的出现，护理人员在术后24-48h内需要密切关注患者的血压变化。
4.小结
颅内动脉瘤的并发症发病率相对较高。护理人员在手术之前需要密切观察患者状况，手术期间需要严格开展手术操作，在手术治疗结束后，护理人员也需要开展精心护理。
参考文献：
[1]汪静.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理进展[J].中国城乡企业卫生,2018,33(09):49-51.
[2]肖慧,潘记凤.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理要点分析[J].按摩与康复医学,2018,9(03):85-87.
[3]陈美娜.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(04):404.
[4]权霞良.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(16):154-155.
论文作者:胡然然
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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