（彭州市人民医院骨科；四川成都611930）
【摘要】目的：探讨经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的护理方法，并观察护理效果。方法：选择本院2016年1月~2018年2月收治的84例脊柱骨折患者为研究样本，以随机信封法分为参照组和干预组各42例，两组均接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，参照组采取骨科常规护理，干预组采取围术期优质护理，观察比较两组患者护理效果。结果：干预组术中出血量、手术时间、Cobb角、NRS疼痛评分、并发症发生率均低于参照组，且椎体前缘高度比值增加率高于参照组，P<0.05。结论：采取围术期优质护理能保证脊柱骨折患者经皮椎弓根钉微创手术顺利实施，减少术后并发症发生率和疼痛程度，恢复患者脊柱功能，护理效果显著，值得应用。
【关键词】脊柱骨折；经皮椎弓根钉微创手术；护理观察
Nursing observation of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for spinal fractures
Xie Rong
(Department of orthopedics, Pengzhou people's Hospital, Chengdu ,Sichuan, 611930)
Abstract:Objective: To explore the nursing method of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for spinal fractures and observe the nursing effect. Methods: 84 cases of spinal fracture treated in our hospital in February ~2018 January 2016 were selected as the study samples. The random envelopes were divided into the reference group and the intervention group in 42 cases. The two groups were treated with percutaneous pedicle screws minimally invasive surgery, the reference group adopted the Department of orthopedics routine nursing, and the intervention group took the high quality nursing in the perioperative period and observed the two groups. The effect of patient care. Results: the amount of bleeding, operation time, Cobb angle, NRS pain score and the incidence of complications in the intervention group were lower than those in the reference group, and the increase rate of the height ratio of the anterior edge of the vertebral body was higher than that of the reference group, P<0.05. Conclusion: high quality perioperative nursing can ensure the smooth implementation of percutaneous pedicle screw operation in patients with spinal fracture, reduce the incidence of postoperative complications and the degree of pain, and restore the spinal function of the patients. The nursing effect is remarkable, and it is worthy of application.
Key words: spinal fracture; minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery; nursing observation
脊柱骨折是脊柱外科常见的病症，以胸、腰椎骨折最为多见[1]。目前临床多采取后路椎弓根系统进行固定复位，剥离组织范围较大，护理十分困难，经皮椎弓根钉微创手术则具有微创、病程短、出血少的优势，可作为目前治疗脊柱骨折最为安全有效的方式，但器械固定仍然存在失败风险，导致患者骨折复位效果不佳，且常规护理措施无法与微创治疗有效契合[2,3]。为了探讨更为有效的护理措施，本次研究选择本院收治的84例脊柱骨折患者进行分组研究，其中采取围术期优质护理的干预组患者效果理想，现详述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年1月~2018年2月收治的84例脊柱骨折患者为研究样本，以随机信封法分为参照组和干预组各42例，参照组男27例，女15例，年龄23~46岁，中位年龄34.50岁，具体骨折部位包括4例T11骨折、6例L3骨折、10例L2骨折、11例L1骨折、11例T12骨折；干预组男29例，女13例，年龄22~47岁，中位年龄34.61岁，具体骨折部位包括2例T11骨折、4例L3骨折、10例L2骨折、12例L1骨折、14例T12骨折。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①入选患者经本院X线诊断确诊为脊柱骨折，符合经皮椎弓根钉微创手术适应征，以稳定性爆裂骨折为主；②排除开放性骨折、凝血功能障碍、耐受性差的患者。所有患者术前均与本院签署知情同意书。
1.2方法
两组均接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，参照组采取骨科常规护理，包括健康宣教、心理干预、镇痛护理、抗感染、并发症对症护理等，嘱咐患者保持卧床静养，做好日常巡视。
干预组采取围术期优质护理：
1.2.1术前护理
术前护理人员向患者介绍医院情况、主治医师、治疗方法和护理方法，详细核对检查内容和患者药物、食物过敏史，做好术前各项准备工作，完成备皮工作。并向患者多介绍治疗成功的病例，提高患者耐受力和治疗信。
1.2.2术中护理
送入手术室后帮助患者活动上肢和头部，协助其采取舒适的体位和头部姿势，准备好手术器械、必需耗材，完成与病房护士的交接。
1.2.3术后护理
①术后进行健康宣教，讲解康复注意事项以及术后护理对骨折愈合的益处，疏导患者不良心理。②术后每6h检查一次血压、体温等生命指征，每天更换清洁干燥的床单，并为患者提供气垫床，每2h协助患者翻身，指导患者家属擦浴，擦浴时注意保护敷料避免污染，保持皮肤干燥，避免发生压疮。③若患者术后疼痛剧烈，可采取转移注意力、音乐疗法、自我暗示等方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物。④保持引流管通畅，术后每30min挤压一次引流管，避免血凝块堵塞管路，若发生堵塞则用5~10mL生理盐水冲管，每日2次。妥善固定好引流管，连接的管头需低于页面2~4cm，避免空气进入患者胸膜腔，引流管长度控制在60~70cm，水封瓶内装500mL无菌盐水，液面需在引流管胸腔出口出60~70cm，避免液体倒流进入胸膜腔。
1.2.4康复指导
卧床休养期间每天帮助患者按摩骨突处，促进局部血液循环，加速骨折康复。在患者身体条件稳定后鼓励患者尽早完成起床、下地活动，借助支具利用上身带动完成站立和助行器行走的动作。术后1~2周以上肢和胸背部肌肉锻炼为主，可借助拉簧、小哑铃等器材，锻炼胸背部肌肉时取仰卧位，向足部、肘部、头部施加力量撑起后背，每日6~8次。术后3~4周时可仅用双足和头部撑起后背，每日8~10次。术后5~6周可将双臂尽量伸向后背，挺直双膝并努力抬起，恢复下床行走能力后按照床边行走、独立扶拐行走、弃拐行走的顺序循序渐进的锻炼。
1.3观察指标
①手术指标。包括术中出血量、手术时间；②术后恢复指标。术后随访3个月，对脊椎疼痛进行评定，采取NRS数字评分系统，让患者根据疼痛程度选择相应的数字，0分为无痛，10分为难以忍受，必须采取止痛药的剧痛。同时测量患者Cobb角（<10°为正常，>10°为脊柱侧弯，>40°表示需要接受手术治疗），计算椎体前缘高度比值增加率，结合影像学手段测量患者护理前后椎体前缘高度，比值增加50%为有效。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x+s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1手术指标和术后恢复指标
干预组术中出血量、手术时间、Cobb角、NRS疼痛评分均低于参照组，且椎体前缘高度比值增加率高于参照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
脊柱骨折是因重物砸伤、高空跌坠等外力导致，病情相对较重，患者康复时间长，且脊髓受损会引起严重的术后并发症，同时也会导致其他部分神经出现不同程度的损伤[4,5]。目前临床多采取经皮椎弓根钉微创手术治疗，但器械固定无法保证百分百有效，因此围术期采取有效的护理措施意义重大。
本次研究结果显示：干预组术中出血量、手术时间、Cobb角、NRS疼痛评分、并发症发生率均低于参照组，且椎体前缘高度比值增加率高于参照组，P<0.05。原因分析为[6,7,8]：①术前患者大多情绪低落，且疼痛会导致儿茶酚胺分泌增多，可能会出现焦虑、烦躁情绪，术前采取健康宣讲和心理疏导能提高患者耐受力和治疗信心，同时准备好手术使用的各类器械和耗材，仔细核对患者资料，可保证手术顺利实施；②术中指导患者保持正确体位，并再次核对手术器械，与病房护士准确交接，能减少手术意外事件的发生风险，有利于缩短手术时间、减少患者术中出血量；③术后护理是最关键的内容，采取生命体征监测、定时翻身活动、镇痛护理、引流护理能缓解患者术后疼痛，减少术后出血风险，避免肺部感染；④康复锻炼是加快骨折愈合的重要方法，在术后不同时间段对患者康复锻炼进行针对性指导，从肢体按摩、胸背部、上肢肌肉锻炼开始，逐步指导患者下床活动，能改善脊柱功能，减少Cobb角，并增加椎体前缘高度比值，提高患者生存质量。此外，张敬[9]等人研究认为，在患者出院前需进行出院指导，让患者在日常生活中注意保暖，避免脊柱受凉引发疼痛，并注意饮食规律，禁食辛辣、生冷食物，以免在胃肠功能尚未恢复时出现腹部不适问题，多食用淡水鱼、牛肉、牛奶等促进骨骼恢复的食物，从而提高机体免疫功能。针对术后血胸、乳糜胸、活动性出血等严重并发症，陈小红[10]等人的研究指出，术后6h内需密切观察引流液的性质、颜色和量，当引流液为鲜红色血性液体，且每小时流出量>100mL，术后3h内总量>500mL时需立即通知医师处理，并进行胸部X线检查，避免出现凝固性血胸和乳糜胸，若患者呼吸循环障碍明显，则可能是胸腔内存在活动性出血，需立即进行诊断并再次进行手术止血。上述研究可作为本文的补充。
综上，采取围术期优质护理能保证脊柱骨折患者经皮椎弓根钉微创手术顺利实施，减少术后并发症发生率和疼痛程度，恢复患者脊柱功能，护理效果显著，值得应用。
参考文献
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论文作者:谢蓉
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 术后论文; 脊柱论文; 手术论文; 微创论文; 疼痛论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;