湖南航天医院临床功能检查科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的诊断价值。方法：选择2015年10月至2017年10月期间我院收治的100例AMI患者作为研究对象，采用我院自拟调查量表，将患者心电图以及冠脉造影治疗纳入至调查量表中，对其进行汇总，构建数据库，并对数据进行分析，对碎裂QRS波在AMI诊断中的应用情况进行仔细观察。比较不同心电图在AMI中的诊断价值；比较不同心电图在前臂、下臂以及侧臂AMI中的临床诊断价值。结果：碎裂QRS波特异性及阳性预测值均分别显著高于病理性Q波（P均＜0.05），但碎裂QRS波与病理性Q波在敏感性及阴性预测值方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）；碎裂QRS波合并病理性Q波敏感性及阳性预测值均分别显著高于碎裂QRS波（P均＜0.05），碎裂QRS波下臂及侧臂敏感性显著高于病理性Q波下臂及侧臂（P均＜0.05）；碎裂QRS+病理性Q波前臂、下臂及侧臂敏感性均分别显著高于碎裂QRS波与病理性Q波（P均＜0.05）。结论：心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的诊断价值较高，尤其是将碎裂QRS波联合病理性Q波用于AMI的临床诊断，其特异度及敏感度则显著提高。
【关键词】心电图碎裂QRS波；病理性Q波；急性心肌梗死；临床诊断
心肌梗死（AMI）是临床上较为常见的一种疾病，冠脉发生持续性缺血或者缺氧，从而导致心肌坏死，AMI多与暴饮暴食以及激动、吸烟等方面的因素相关。临床主要表现为：胸骨后疼痛，例如：突发剧烈疼痛、胸骨后与心前区压榨性疼痛症状，AMI一旦发生，则会对患者的生命安全造成极大的影响[1-2]。目前，临床上常采用心电图对AMI进行诊断检查，心电图主要特征为ST段改变与Q波。近年来，随着医疗技术地快速发展与进步，Q波型心梗非常少见。相关研究表明：AMI患者心电图多以碎裂型QRS多见。本研究主要探讨了心电图碎裂QRS波在诊断AMI中的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月至2017年10月期间我院收治的100例AMI患者作为研究对象，主要根据超声心动图、临床表现以及心电图等方面的检查确诊，均符合WHO中关于AMI的临床诊断标准。其中男：女为63：37；年龄49~77岁，平均（60.20±10.21）岁。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准[3]：（1）年龄均在18周岁以上，且入院后资料完整者；（2）AMI的临床诊断均符合WHO中关于AMI的相关诊断标准；（3）心肌酶谱水平升高，且超过参考上限值水平的99%；（4）每位患者均自愿参与本项研究。排除标准：（1）排除恶性肿瘤患者；（2）排除严重的肝肾等脏器受损者；（3）排除严重的肝炎病毒携带者。
1.3 研究方法
采用我院自拟调查量表，将患者心电图以及冠脉造影治疗纳入至调查量表中，对其进行汇总，构建数据库，并对数据进行分析，对碎裂QRS波在AMI诊断中的应用情况进行仔细观察。
1.4 观察指标
比较不同心电图在AMI中的诊断价值；比较不同心电图在前臂、下臂以及侧臂AMI中的临床诊断价值。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，结果中的所有数据均以“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心电图在AMI中的诊断价值对比 碎裂QRS波特异性及阳性预测值均分别显著高于病理性Q波（P均＜0.05），但碎裂QRS波与病理性Q波在敏感性及阴性预测值方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）；碎裂QRS波合并病理性Q波敏感性及阳性预测值均分别显著高于碎裂QRS波（P均＜0.05），见表1：
3 讨论
AMI是心血管内科中常见的一种危急重症，指冠脉持续性或者畸形发生缺氧或者缺血的状态，从而造成心肌坏死现象的产生，常常合并心衰、休克以及心律失常等并发症的产生，对患者的生命健康造成极大的威胁和损伤。有流行病学调查研究结果显示：AMI在欧美发达国家十分常见，在美国每年有150万人因此病而故[4]。在我国，AMI的临床患病率呈现出逐年升高的变化趋势，每年新增AMI病例在50万左右。对AMI患者进行尽早诊疗，其对AMI患者治疗以及改善患者的预后状况具有十分重要的价值与现实意义。传统心电图检查的可重复性以及无创性，使得心电图在AMI诊断中得到了较为广泛地应用。
AMI的一种十分重要的心电图特征为病理性Q波，由于透壁性心梗区域心肌细胞会遭遇十分严重的损伤，甚至会存在完全坏死的现象，从而使得该区域不能正常地产生电活动，只可以传导点活动，从而表现为病理性Q波。因为该病理现象在心电图上表现为ST段改变，然而并不存在Q波，所以当坏死心肌分布不均时，该区域还存在活性心肌组织，所以存在延迟以及放缓的除极电现象，从而碎裂的QRS波产生。本研究结果显示：碎裂QRS波特异性及阳性预测值均分别显著高于病理性Q波（P均＜0.05），但碎裂QRS波与病理性Q波在敏感性及阴性预测值方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）；碎裂QRS波合并病理性Q波敏感性及阳性预测值均分别显著高于碎裂QRS波（P均＜0.05），碎裂QRS波下臂及侧臂敏感性显著高于病理性Q波下臂及侧臂（P均＜0.05）；碎裂QRS+病理性Q波前臂、下臂及侧臂敏感性均分别显著高于碎裂QRS波与病理性Q波（P均＜0.05）。此结果首先提示碎裂QRS波在AMI诊断中具有较高的价值，但是将碎裂QRS波联合病理性Q波用于AMI诊断之中，效果则更佳。上述结果与相关文献报道结果相符[5-6]。
综上所述，心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的诊断价值较高，尤其是将碎裂QRS波联合病理性Q波用于AMI的临床诊断，其特异度及敏感度则显著提高。
参考文献：
[1]梁芳，沈春莲，张伟，等.心电图碎裂 QRS 波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国循环杂志，2011，26（5）：363-366.
[2]孟令波，史新长.碎裂 QRS 波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J].山东医药，2013，53（26）：81-83.
[3]梁芳，沈春莲，张伟，等.急性心肌梗死患者碎裂 QRS 波的临床分析[J].中国全科医学，2011，14（23）：2675-2677.
[4]李宝链，李跃荣，马国强，等.碎裂 QRS 波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2013，22（1）：13-16.
[5]DeWood MA，Stifter WF，Simpson CS，et al. Coronary arteriographic findings soon after non-Q-wave myocardial infarction. N Engl J Med，2011，315（7）：417-423.
[6]胡大一，向小平，张仁汉. 心血管疾病诊治新进展[M].北京：人民卫生出版社，2012：129-151.
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
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