黑龙江省漠河县人民医院 165399
【摘 要】目的 探讨胃食管反流病的临床表现及诊疗方法。方法 抽选我院2014年3月～2016年8月收治的168例胃食管反流病患者临床资料，进行回顾性分析。结果 168例患者中126例（75%）表现出临床典型症状，即出现反酸、反食、烧心等症状；42例表现出非典型症状，出现憋气、喘息症状最多，其次为咳嗽、咳痰、咽痛、咽部异物感、胸痛等症状。经治疗，168例患者中，151例疗效显著，17例见效，总有效率100%。结论 加强对胃食管反流病的认识，及早诊断、治疗，可以提高临床疗效，提高患者生活质量。
【关键词】胃食管反流病；诊断；治疗
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等[1]。现抽选我院收治的168例胃食管反流病患者临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，以探讨胃食管反流病的临床表现及诊疗方法。
1一般资料
抽选我院2014年3月～2016年8月收治的168例胃食管反流病患者临床资料作为研究对象，其中男性患者86例，女性患者82例，年龄26～59岁，平均年龄（38.2±3.4）岁。
2临床表现
2.1症状
临床表现多样，轻重不一，缺乏特异性，而且症状与组织损害的严重程度不一定平行，不少病人呈慢性复发病程。典型症状为反酸、胃灼热、反胃；非典型症状有非心源性胸痛、呼吸道症状等；报警症状主要有吞咽困难、声嘶、出血、体重下降，经8周正规治疗无效，一旦出现应尽早行胃镜检查。
2.1.1反流症状
反胃、反酸、呃逆等。反胃指食管或胃内容物在无恶心或不费力的情况下涌入口腔，无恶心、干呕和腹肌收缩先兆，以此与呕吐鉴别；若反流物呈酸性时称反酸；若反流物含有胆汁则带苦味。
2.1.2反流物刺激食管引起的症状
如胃灼热、胸骨后痛等症状。常于餐后1h出现，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿紧身外衣、头低位、尤其是餐后的仰卧位等可诱发和加重，可向颈部放射，还可因进食过量、饮茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等药物而诱发；胸骨后痛发生于胸骨后或剑突下，严重者为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，酷似心绞痛，多数病人由胃灼热发展而来。在严重食管炎中或并发食管溃疡时，多见吞咽性疼痛。
2.1.3食管以外的症状
如咳嗽、哮喘、咽喉炎、口腔炎或溃疡、多涎等症状。反流物刺激咽喉部表现为咽喉部不适或疼痛、咳嗽、咽部异样感、声嘶等症状，咽喉部检查可见咽部充血、肿胀、淋巴滤泡增多，有时可见溃疡形成、喉头水肿、溃疡或声带结节形成等；反流物吸入气管和肺，可表现为非季节性哮喘、夜间哮喘或夜间咳嗽、喘急、睡醒后声嘶，此种哮喘可因进食、饮酒、躺卧、使用支气管扩张药如茶碱或β-肾上腺素能激动药而加重；亦可因反复吸入气管和肺发生反复发作性肺炎，表现为反复发作性咳嗽、咳痰或喘急，夜间尤甚，有时有夜间阵发性呛咳，部分病人可有胸闷、胸痛、发热等症状，虽经正规抗生素治疗，其症状及胸部 X线改善不明显或易复发，甚至可形成肺间质性纤维化；个别反流物刺激可引起口腔溃疡或牙病，给予抗反流治疗溃疡好转；多涎并不常见。
2.1.4其他症状
可表现为嗳气、上腹饱胀、吞咽困难、咽部癔球感等。
2.1.5并发症
包括出血、Barrett食管、食管狭窄、穿孔等。
2.2体征
较少，可有贫血，咽喉部充血、肿胀、淋巴滤泡增多、溃疡，上腹压痛等食管以外损伤及并发症体征。
3诊断及鉴别诊断
3.1诊断
3.1.1有典型的反流症状，如反酸、胃灼热等，内镜或X线检查阳性者，排除其他器质性病变，该诊断成立。
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3.1.2对有典型反流症状，内镜检查阴性者，但24h食管pH监测提示胃食管反流存在，尚可应用质子泵抑制药作试验性治疗，如奥美拉唑20mg，2/d，共7d，病人症状消失或显著好转，提示明显的酸相关性疾病，排除消化性溃疡等疾病后，考虑GERD的诊断[2]。
3.1.3对有不典型的反流症状者，需结合内镜、食管动力学检查及试验性治疗综合分析，做出诊断。
3.2鉴别诊断
诊断本病时需排除食管癌、食管贲门失弛缓症、冠心病、其他食管动力性疾病、胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道等疾病。
4治疗
4.1一般治疗
改变饮食习惯，主要是限制可引起胃食管反流的食物，如脂肪类食物、巧克力、咖啡、浓茶、含酒精的饮料、酸性饮食、辛辣食品等。避免饱食。应戒烟、限制饮酒、改变增高腹压的生活方式，如肥胖者应减轻体重、穿宽松衣服，避免牵拉、上举、弯腰、紧束腰带等，尤其对于立位反流者，还应治疗便秘。对于卧位或夜间反流或有咽喉部症状者，应抬高床头15～20cm；对于餐后反流者，白天进食后不宜立即卧床，睡前不宜进食。应尽量避免使用降低LES压力药物，尤其老年人，如钙离子拮抗药、胆碱能拮抗药、硝酸甘油制药、酚妥拉明等α-肾上腺能拮抗药、异丙肾上腺素等β-肾上腺能激动药、茶碱、咖啡因、前列腺素等。病人还应保持心情舒畅，减少精神压力。
4.2药物治疗
4.2.1中和或抑制胃酸分泌
（1）制酸药。主要是中和胃酸，此类药物可用于缓解症状，对食管炎的愈合几乎没有作用，常用的有氢氧化铝及复方制剂如铝碳酸镁等。制酸药作用短暂，需多次给药，餐后半小时或睡前服用。（2）H2受体拮抗药。适用于轻、中症病人。临床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。因治疗RE比治疗消化性溃疡需更强的抑酸作用，推荐应用双倍剂量，但增加了不良反应，如西咪替丁400～800mg，口服，2/d；或雷尼替丁150～300mg，口服，2/d；或法莫替丁20～40mg，口服，2/d，疗程8～12周，疗效可达60%～70%，如效果理想可半量维持。（3）质子泵抑制药。适用于重症或H2受体拮抗药治疗无效者。常用奥美拉唑20mg、或兰索拉唑30mg、沣妥拉唑40mg、雷贝拉唑10mg、伊索拉唑40mg，口服，2/d，疗程8～12周，维持量奥美拉唑10～20mg，口服，1/d，至少6个月，8周疗程的疗效可达80%，增加剂量或延长治疗时间，甚至可达100%。对个别疗效不佳病人则需与促胃动力药合用。
4.2.2改善LES功能状态的药物
这类药物疗效与H2受体拮抗药相仿，适用于轻、中症病人。临床上常用：（1）甲氧氯普胺（胃复安）。常用剂量为10～20mg，3～4/d，睡前或餐前服用。老年病人慎用。（2）多潘立酮（吗丁啉）。可作为促动药，也可作为止吐药，常用剂量为10～20mg，3～4/d，睡前或餐前口服。（3）莫沙比利。常用剂量5～10mg，3～4/d。
4.2.3黏膜保护药
常用硫糖铝1g，口服，4～5/d，片剂应嚼服；三钾二橼结合铋类制药应餐前口服，其中枸橼酸铋钾120mg，4/d或240mg，2/d，丽珠得乐110mg，2/d；甲基前列腺素E 200μg，3/d。
5结果
168例患者中126例（75%）表现出临床典型症状，即出现反酸、反食、烧心等症状；42例表现出非典型症状，出现憋气、喘息症状最多，其次为咳嗽、咳痰、咽痛、咽部异物感、胸痛等症状。经治疗，168例患者中，151例疗效显著，17例见效，总有效率100%。
6讨论
对于胃食管反流病来说，改变生活方式是预防的重要方法，包括少量多餐，避免过饱；餐后适当站立走动；睡前不要进食；避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品；少食甜品和低脂饮食可以减轻腹胀；睡眠时抬高床头部15～20cm或垫高肩部；肥胖患者可适当减肥以减轻腹压[3]?
通过对168例患者的临床分析，可知加强对胃食管反流病的认识，及早诊断、治疗，可以提高临床疗效，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]杨豫伟，李文争，李宪阳.胃食管反流病的临床诊疗体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（91）.
[2]计亦旻，刘菲.胃食管反流病的诊断方法研究进展[J].国际消化病杂志，2015（1）：28-30.
[3]向国卿.胃食管反流病临床诊疗思维[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：3-5.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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