(成都市第六人民医院神经内科；四川成都610051）
[摘要] 目的：探索前列地尔注射液使用方法所致静脉炎的干预方法。尔注射液患者50例，按随机数字表法分为对照组(25例)和观察组(25例)，观察组25例经静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL+前列地尔注射液10 μg/支2 mL ，对照组25例经静脉输液0.9%氯化钠注射液100 mL+前列地尔注射液10 μg/支2 mL，分别观察2组静脉炎发生程度。结果：对照组静脉炎的发生率为24％ ，明显高于观察组的O％(p<0．05)。结论：以静脉注射方式使用前列地尔注射液，可以有效的避免静脉炎的发生，应在临床上推广应用。
[关键词]使用方法 前列地尔 静脉炎
Analysis and comparison of two different treatment methods of alprostadil induced phlebitis
Liu Changmei (Sixth People's Hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan 610051)
[Abstract] Objective: To explore the intervention methods used Alprostadil Injection induced phlebitis. 50 cases of Seoul injection were randomly divided into control group (25 cases) and observation group (25 cases), 25 cases in observation group with intravenous injection of 0.9% Sodium Chloride Injection 10 Alprostadil Injection mL+ 10 g/ 2 mL, the control group of 25 cases by intravenous infusion of 0.9% Sodium Chloride Injection 100 Alprostadil Injection mL+ 10 g/ 2 mL the 2 groups were observed, the degree of phlebitis. Results: the incidence of phlebitis in the control group was 24%, which was significantly higher than that in the observation group of O% (p<0.05). Conclusion: the use of Alprostadil Injection by intravenous injection, can effectively prevent the occurrence of phlebitis, and should be popularized in clinical application.
[keyword] using the method of alprostadil phlebitis
前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1（PGE1）。其有明显的扩张外周血管、抑制血小板聚集、降低外周阻力和血压的作用[1]，临床常用于治疗下肢慢性动脉闭塞症、缺血性脑血管疾病等症。目前制剂将PGE1封入直径约0．2μm的脂微球中，利用脂微球的载体特性，将药物运送到病变部位，实现靶向性治疗，并且具有持续性和高效性及高度的用药安全性[2]，同时可避免前列地尔与血管的直接接触，有效地降低了注射过程中局部红肿和疼痛的不良反应[3]。但在使用前列地尔注射液治疗过程中，由于多方面原因，患者出现了不同程度的静脉炎及血管疼痛,表现为静脉红肿、变硬、局部疼痛或沿静脉走向疼痛明显,有条索感,有时静脉弹性难以恢复,不仅给患者造成痛苦,增加护理人员静脉穿刺的难度,而且影响患者的治疗和康复[4]。针对前列地尔注射液引起的静脉炎，根据本科患者情况，分别采用静脉注射方式及静脉滴注方式输入前列地尔注射液，对患者的用药后情况进行了观察。
1 资料与方法
1 一般资料
收集2012 年12 月～2013 年4 月在成都市第六人民医院神经内科住院的患者50例。其中男32例，女l8例，年龄64～92岁，平均76．2岁。糖尿病合并周围神经病变27例，脑梗死23例。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。每组各25例。2组患者年龄、性别、诊断、病情、用药等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。
1.2 注射方法
1.2.1观察组：0.9%氯化钠注射液10 mL+前列地尔注射液10 μg/支2 mL，应用静脉留置针穿刺成功后，缓慢注射完，用药时间1～7 d 不等。
1.2.2对照组：0.9%氯化钠注射液100 mL+前列地尔注射液10 μg/支2 mL，应用静脉留置针穿刺成功后，均速滴注，用药时间1～7 d 不等。
1.3静脉炎的判断标准：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[5]：I级为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结；II级为穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1．4 统计学方法
运用SPSS 13．0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组静脉炎的发生率为24％ ，明显高于观察组的0％(P<0．05)见表1。
3 讨论
3.1引起静脉炎的原因
3.1.1 静脉炎与不正确的配置方法有关：按临床配制药物的习惯采用快速度、高压力将药液注入正立的输液瓶。由于针头没有插进溶液中，针尖与瓶内溶液平面还有3 -5cm 的距离，推药时产生冲击作用，破坏了脂微球的结构，使PGE1渗漏出来，刺激血管引起静脉炎的发生。
3.1.2 静脉炎的发生与输液速度有关：其原因可能为局流原理有关。当药液的输注速度较快时，药物溶液进入血管后会形成与与血液平行且独立分成的液体流，这样药液与血管内皮的接触减少，药液对血管内皮的刺激也就相应降低。如果药液输注速度较慢时，输注药液的速度与血流的速度接近，药液与血液混合比较充分，与血管内皮细胞的接触时间延长，对血管的刺激增大。同时输注时间过长有可能导致前列地尔注射制剂中的脂微球可能会破裂，脂微球包裹的前列地尔释放出来，导致对血管的刺激变大，极易造成静脉炎。
3.1.3 静脉炎的发生与液体正确的保存方法有关：应该在遮光，温度0～5℃环境下保存，避免冻结。如果超出以上的条件，脂微球会破裂，脂微球里包裹的前列地尔就会释放出来，其刺激血管，产生5-羟色胺和缓激肽，从而致炎、致痛。
3.1.4与病人的机体因素有关：人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况，皮肤室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的重要因素。
3.1.5与感染因素有关：无菌观念不强,操作不当,消毒液浓度不足,局部皮肤消毒不严,无菌物品污染,配药后药液放置时间过长等均可导致细菌性静脉炎。
3.2静脉注射减少静脉炎发生原因分析
3.2.1 正确保存药物，药液配制后立即使用完毕，减少配制后的保存时间。
3.2.2 正确配制：先抽吸0.9%氯化钠注射液再将注射器针头置于药液中抽吸。有效的避免与空气直接接触及降低药液进入液体时的压力关系，使其速度变慢、压力相对变小，对药液的震荡小，及不会损坏脂微球结构，保持了前列地尔的稳定性。
3.2.3静脉推注还减少了药物在血管停留时间，减少了药物对血管刺激。
结论：综上所述，临床工作中，护理人员应该根据药物的特性，正确保存和配制药液，选择最佳用法，使药物在发挥最佳药效的同时．减少对患者带来的可避免的损伤。
致谢：感谢王毅老师对本文的指导。
[1] 王丽．前列地尔的临床应用[J]．天津药学，2006，4(2)：5l一52．
[2]李萍，刘宏大，王宏英等，前列地尔乳剂的特殊安全性试验研究【J】，药理与毒理，2011,8（1）；53-54
[3]白丽娜，周旻，李月红等，前列地尔脂微球载体制剂的药理作用及机制的研究进展【J】中日友好医院学报，2008,22（1）；47
[4]来青，张梅等，注射用前列地尔引起静脉炎的观察与护理【J】中国使用神经疾病杂志，2007,11（8）；101
[5]陈依鸽，静脉侧壶滴注前列地尔预防静脉炎的效果观察【J】广西医学，2011,33（12）；1663-1664
论文作者:刘昌梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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