湖南省常德市石门县人民医院神经外科 415300
摘要：目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效及并发症发生率影响。方法 选取我院重型脑外伤患者92例，均为我院在2017年3月—2018年3月收治的患者，采用随机分组法分为对照组与观察组，每组各46例患者，对照组采用常规骨瓣开颅手术治疗法，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗，观察并分析两组患者的手术疗效以及并发症情况。结果 观察组患者术后第1天、第4天颅内压情况明显优于对照组，p值小于0.05，数据差异具有统计学意义；观察组术后并发症发生率为4.36%，对照组术后并发症发生率为17.40%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，p＜0.05，两组差异具有统计学意义。结论 标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效显著，术后患者颅内压明显恢复，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
关键词：标准大骨瓣减压术；临床疗效；重型脑外伤；并发症
颅脑损伤大多数是由于外伤所致，例如：交通意外、高空跌落、锐器损伤等暴力伤害。颅脑损伤是一种严重的神经外科疾病，患者脑内组织受损还会发生颅骨骨折。颅脑损伤类型中最严重的一种就是重型颅脑损伤，如果没有及时接受手术治疗，患者性命将危在旦夕。以往常用的重型颅脑损伤治疗方法是常规开颅手术，这种方法临床疗效不佳，患者预后效果不理想。随着临床技术的快速发展，目前治疗重型颅脑损伤较好的方法是标准大骨瓣减压术。本文对标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效及并发症发生率进行了相关探究，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院重型脑外伤患者92例，均为我院在2017年3月—2018年3月收治的患者，采用随机分组法分为对照组与观察组，每组各46例患者，对照组男女患者各34例、12例，男女比例为17:6，年龄范围为25—64岁，平均年龄（42.7±2.6）岁；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3—8分，平均评分为（6±2）分；46例患者中，表现为单侧急性硬膜下血肿伴随少量脑挫伤的患者25例，表现为以广泛脑挫裂为主的创伤性脑实质损伤患者21例。观察组男女患者各33例、13例，男女比例为33:13，年龄范围为24—70岁，平均年龄（43.5±2.3）岁；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3—8分，平均评分为（6±2）分；46例患者中，表现为单侧急性硬膜下血肿伴随少量脑挫伤的患者24例，表现为以广泛脑挫裂为主的创伤性脑实质损伤患者22例。两组患者入院治疗时间均为伤后三小时内。两组患者的性别、年龄、疾病类型以及GCS评分等一般资料数据无统计学意义，p＞0.05，组间具有良好的可比性。
1.2.方法
对照组采用常规骨瓣开颅手术治疗方法，具体过程：对患者进行全麻后，将患者头部朝未受伤方向偏转45°，确定受伤部位位置后，选择合适部位的马蹄形骨瓣进行开颅步骤，骨瓣大小约为（6cm*8cm~8cm*10cm），开颅后先清除血肿和挫伤坏死脑组织，然后去骨瓣减压；观察组采用标准大骨瓣减压术治疗，对患者进行全麻后，将患者头部朝未受伤方向偏转45°，手术从颧骨弓经过顶骨正中线再到达前额发下，开颅后操作与对照组一致，清除血肿和挫伤坏死脑组织后去骨瓣减压。
1.3评价指标
比较两组患者手术治疗前后颅内压变化以及并发症情况，并发症主要包括：癫痫、脑积水。还要注意观察两组患者的体温、脉搏、体征以及呼吸节律等相关情况。
1.4数据处理
数据均运用SPSS17.0 统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示，如果p＜0.05，那么数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术前后颅内压对比
第一天、第四天观察组患者术后颅内压情况明显优于对照组，P＜0.05，则表明两组数据差异具有统计学意义，详情见表1。
2.2对照组与观察组术后并发症发生率对比
观察组中出现并发症的患者共2例，1例为并发脑积水，另1例为并发切口疝，观察组并发症发生率为4.36%；对照组中出现并发症的患者共8例，2例为并发脑水肿，3例为并发迟发性血肿，3例为并发切口疝，对照组并发症发生率为17.40%；两组数据对比差异具有统计学意义（p＜0.05，x2=8.14）。
3.讨论
重型颅脑损伤是颅脑损伤类型中最严重的外科疾病，其特点为致死率、致残率高，因为患者颅脑受到严重外伤后，会引起一系列脑损伤，包括脑内血肿、脑肿胀、并发脑水肿等，随之而来的是颅内压升高。因此，重型颅脑损伤的治疗方法以及时降低患者颅内压为主，手术成功的关键因素在于充分的内外减压，手术以清除脑血肿，扩大脑容积彻底降低颅内压为主。临床研究证明，标准大骨瓣减压术术后颅内压情况明明显优于常规骨瓣开颅术，常规骨瓣开颅术术后并发症发生率高，对患者神经系统影响较大，预后效果不佳。
综上所述，标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床疗效明显，术后患者颅内压显著降低，且并发症发生率明显减少，标准大骨瓣减压术治疗值得临床推应用。
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论文作者:向言召
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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