【关键词】产后泌乳；母乳喂养；护理措施；母婴健康
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-LL
前言
分娩作为一个应激事件给产妇的身心带来很大影响，不良的心理状况不仅影响产后恢复，且不利于乳汁分泌[1，2]母乳喂养方式是促进亲子交流的最有效方式，同时乳汁的分泌与喂养对产妇自身也有益处，有利于产后恢复、预防乳腺病变 [3]。世界卫生组织（WHO）建议：婴儿最初6个月给予纯母乳喂养，使得母乳喂养成为婴幼儿科学喂养的金标准[4]。但部分产妇由于受到情绪、疼痛及营养等因素的影响，易导致乳汁分泌延迟或不足，进而使产妇临床母乳喂养率降低[5，6]。中国妇幼保健协会副会长汝彦指出[7]：我国新生儿最初 6个月内新生儿纯母乳喂养率仅有约 27%。这与WHO的“孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划”的2025年将最初6个月的纯母乳喂养率提高至50%[8]，仍有较大差距。如何增加产妇的泌乳量, 提高母乳喂养率， 目前成为产科护理的重要研究内容之一。目前临床上采用的促进产妇泌乳的护理干预方法众多，也取得了不错的成效，现做出如下综述。
2.中医护理
中医认为：产后气血、生化之源不足，或是肝郁气滞致乳汁运行受阻[9]。通过文献检索，中医上的主要护理方法为活血化瘀，舒展经络辅以膳食疗法。
2.1耳穴压豆
耳穴取穴的主要部位[10]：产妇的皮质下、乳腺、神门等穴位，在产后2小时内可进行。将相应穴位消毒后将王不留行籽、菜籽或磁珠贴于穴位上，对每个穴位按压1～2分钟，力度以轻微酸麻感为宜。每3小时按压一次，每日按压4-6次，可指导产妇自行按压。刺激耳廓上的穴位或反应点, 通过经络传导调整脏腑功能, 促进乳汁分泌, 达到增加乳汁分泌的作用。韩廷霞[11]在meta分析基础上认为：耳穴埋豆对促进泌乳方面确有优越性，若配合乳房按摩还有利于减轻乳房肿胀。此外宋艳芳[12]认为: 王不留行籽有活血、下乳之功效，耳穴埋豆操作简单、安全可靠、无不良反应，患者及家属易接受、易掌握，值得临床推广。
2.2穴位按摩
双手消毒后用右手中指的指端直立方式依次按揉膻中穴、乳根穴、脾俞穴各1min，并应保持按揉的力度适中。环形按揉乳房 8~10min用双手指腹自乳根部顺着乳腺管向乳头的方向按摩，共6遍左右，以皮肤微微发红为宜，产妇不出现痛苦表情为宜[13]。江秀英[14]等在不同时期进行穴位按摩观察对泌乳的影响，发现产后早期乳房穴位按摩有助于促进产妇早期泌乳、增进泌乳量，还可以减少乳房胀痛的发生，提高母乳喂养效果。
3.西医护理
西医认为：影响产后泌乳的因素主要有产妇的精神心理因素、乳房乳头情况、婴儿吮吸、喂养姿势等。故西医提倡早接触早吮吸，产前产后加强乳房护理，健康宣教建立正确的母乳喂养认知。
3.1早接触早吸吮
目前，产科主张母儿早进行皮肤接触建立亲子交流、在产妇分娩半个小时内开始母乳喂养，杜清[15]等学者研究也表明：早吮吸可以刺激神经末梢促进垂体前叶释放催乳素，使得泌乳早启动。
3.2乳头、房护理
乳头凹陷会影响乳汁排泄，故应加强早期宣教，在围产期解决乳头凹陷问题。当产妇乳头扁平出现不明显凹陷时，护士指导母亲掌握正确的哺乳姿势，也可尝试将两拇指平行地放在乳头两侧，将乳头慢慢向两侧拉并牵拉乳晕皮肤和皮下组织，使乳头向外突出后分别将两拇指放在乳头的上、下侧，环形牵拉。每天练习6分钟[16]。在此同时要注意鼓励产妇，做好心理支持。
产后 12小时内乳房按摩，先用毛巾热敷产妇乳房15分钟左右，避开乳头、乳晕等部位，注意控制毛巾温度：以不烫伤产妇为主。以双掌大小鱼际肌处采取螺旋方式按压方式按摩产妇的乳房壁，左手由产妇左乳房下方按摩至右乳房上端部分，右手从其左臂内侧部分按摩至左乳房侧面，左右交替，重复30次，每日按摩１次。湛玲[17]认为对产妇早期实施乳房按摩可够有效改善产妇乳房的血液循环，促乳汁分泌。效果明显，适合临床推广。产后乳房护理还能够降低初产妇发生乳房疼痛、乳头破损等不良并发症。
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3.3产后子宫按摩
医护人员将左手拇指与其他手指分开并按压趾骨联合上处，手掌抵住子宫体并向上方推移，右手轻握脐带并向外牵引; 医护人员将一只手置于产妇腹部并触摸子宫底部，大拇指和其他手指分开，并缓慢均匀按摩产妇的子宫后壁、子宫前臂促进子宫收缩。研究表明[18]，产后子宫按摩不仅利于宫复旧且能够刺激产妇局部血液循环增加营养供给，同时刺激神经末梢可增加催乳素的量促乳汁分泌量。
4.总结展望
综上所述，目前临床上促进产妇产后乳汁分泌的护理干预众多，研究也日益呈现多元化、多角度化，中西医结合辩证护理以及多方法联合护理。但也存在一些局限：一，目前尚未有一个成熟、高效的护理干预模式使这些护理措施体系化；二，护理措施缺乏连续性，一对一的护理干预指导很难保障。因此，改革产科护理制度优化人员配置、建立一个中国式的护理干预模式使这些护理措施更有效，仍需要未来的不断探索。
文献：
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论文作者:刘熠芳 朱琳
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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