（黑龙江省大庆市肇源县人民医院麻醉科 黑龙江大庆 166500）
【摘要】目的：探讨老年髋关节置换术中采椎管内麻醉方法与管理。方法：选取2014年1月—2015年12月收治的老年髋关节置换术患者40例椎管内麻醉的方法及效果进行分析。结果：手术出血量325±160ml，术中补液量1280±400ml，手术时间85.5±30min,舒适度1.5±0.6，术后谵妄3例，术后疼痛VAS疼痛评分2.1±0.8分，恢复期不良应２例。结论：采用椎管内麻醉联合右美托咪定低剂量进行麻醉对老年髋关节置换术治疗中麻醉效果满意值得临床推广应用。
【关键词】老年髋关节置换术；椎管内麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0266-01
人工髋关节置换术最适合老年期应用，在人工关节置换术中，以全髋置换术的功能最好，疗效最满意。椎管内麻醉可用于下腹部和下肢的手术。对较健康的老年人用小剂量轻比重的腰麻是安全的，在较小用药剂量、较低用药浓度情况下顺利完成手术，且又对病人机体循环干扰较少。选取2014年1月—2015年12月收治的老年髋关节置换术患者40例椎管内麻醉的方法及效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年髋关节置换术患者40列，其中男14例，女26例，年龄60～80岁，平均年龄71±2.5岁，ASAI～III级，有高血压病史患者12例，血压控制在BP≤19/12kPa。冠心病2例，慢性阻塞性肺病2例，糖尿病4例。
1.2 麻醉方法
椎管内麻醉，于L3～4间隙行行腰硬联合阻滞，OH5%布比卡因7～100mg，控制平面于T10以下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加右美托咪定镇静，手术开始静脉给药，右美托咪定负荷剂量0.3～0.4μg/kg，静脉输注15min，然后以0.2μg/(kg.h)速度静脉输注，BIS维持在约70～85。
2.结果
手术出血量325±160ml，术中补液量1280±400ml，手术时间85.5±30min，舒适度1.5±0.6，术后谵妄3例，术后疼痛VAS疼痛评分2.1±0.8分，恢复期不良应２例。
3.讨论
骨科手术麻醉管理方法的选择应根据患者的要求及生理状况、骨科医师的要求、手术的时间和方式、麻醉医师的经验和习惯而决定。四肢手术可在局部麻醉或复合轻度镇静下完成，而复杂历时较长的手术需在全身麻醉下操作[1]。局部麻醉对全身生理状况干扰小，呼吸循环抑制轻，能改善血液循环，减少静脉血栓形成，而且术后恶心呕吐几率低，有利于术后镇痛的实施；全身麻醉容易控制呼吸道，对呼吸循环的可控性强，减少低血压的发生，操作需时少，能够解除患者的焦虑恐慌等不利精神状态。局部麻醉和全身麻醉联合使用可以取长补短，充分利用各自优势，减少并发症的产生，提供安全有效的麻醉。
目前临床主要开展的关节置换包括髋关节置换术和膝关节置换术。类风湿关节炎等经常累及全身各系统，有可能造成心血管系统和肺功能等损伤；而且患者多为老年，长期卧床，活动功能受限，心肺功能评估困难，术前访视需要完善术前检查，充分了解其合并症和治疗情况，尤其是药物可能产生的副作用，如NASIDs和激素等药物的使用情况，应用激素者应注意肾上腺的功能，术前和术日均应适当给予氢化可的松；长期卧床患者还需注意深静脉血栓和肺栓塞的危险，综合评判可能对麻醉管理造成的影响。关节置换术围术期大多使用抗凝剂或NASIDs等药物，这些药物一定程度上影响麻醉方法和时机的选择，应注意区域阻滞可能引致的椎管内血肿等危险，选择适当的时机和应对策略[2]。
髋关节置换术一般采用侧卧位，可能导致通气/灌注比例失衡，造成低氧血症，伴有肺功能损伤患者更易发生；另需注意避免体位不当造成神经血管及局部组织损伤。术中麻醉处理因手术的复杂程度和患者全身状况而定，复杂手术如髋骨移植、长段股骨假体植入、拆除假体或修整手术等麻醉管理要求较高，可能出血较多或造成低氧血症，有创血流动力学监测更有利于术中管理，必要时放置肺动脉导管。当手术截除股骨头颈部、扩大骨髓腔和修整髋臼时，出血较多，除及时补充血容量外，可使用血液保护技术减少术中失血，抑肽酶等药物也有利于减少出血[3]。使用骨水泥有可能引起骨水泥综合征——低氧、低血压、心律失常、肺动脉高压和心排血量降低。应用骨水泥前增加吸入氧浓度，维持正常血容量，股骨远端开窗排气降低髓内压或尽量冲洗掉髓腔内碎屑可减少相关并发症的发生，肺漂浮导管监测有利于尽早发现相关并发症。
髋关节置换术的麻醉可采用椎管内阻滞或全麻。应用椎管内阻滞可明显减少手术失血，减少黏合剂与骨间界面的出血，加强黏合效果，降低术后深静脉血栓的发生率，有利于术后镇痛的实施。操作前需检查患者凝血功能，注意有无术前服用抗凝药史，以避免硬膜外血肿的出现。有时脊柱畸形椎管内阻滞难以实施。拟用全麻气管插管时，要综合评定插管难易程度，检查颈椎活动度、颞下颌关节和环杓关节功能等。当颈椎受影响时，插管时要尽量轻柔，以免压迫神经根或造成椎间盘突出。预计有插管困难时，可清醒插管或借助纤维光导支气管镜、光索等插管[4]。因患者多为老年人，术中用药注意适当减量。
关节置换术后间断下肢充气加压装置或给予小剂量抗凝剂可以预防静脉血栓栓塞形成。对于硬膜外置管患者，应注意掌握硬膜外给药和导管拔除的时机，以免硬膜外血肿形成。术后镇痛能减轻应激反应，有利于患者早期活动和功能锻炼，减少深静脉血栓和术后肺炎等并发症。术后镇痛可应用硬膜外连续给药、麻醉性镇痛药、可乐定等，但是要警惕可能掩盖硬膜外血肿和脊髓受压症状(背下部疼痛、下肢肌力减弱)，延误诊断和治疗。
【参考文献】
[1]符永杰，李芳.老年高血压病患者行髋关节置换术37例麻醉分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11(9)：1383-1384.
[2]王海涛，赵洋.3种不同麻醉方式对老年髋关节置换手术患者术后转归的影响分析[J].今日健康，2016，15(12)：73-73.
[3]马小峰，谢梦，周旭.椎管内麻醉复合全麻喉罩通气在老年患者髋关节置换术中的应用[J].中国保健营养，2017，27(4).
[4]杨文华.腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术40例分析[J].中国误诊学杂志，2008，08(33)：8254-8255.
论文作者:冯淑娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
标签：椎管论文; 关节论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 置换术论文; 老年论文; 《心理医生》2017年17期论文;