汪渝 湖北省郧西县人民医院 湖北 郧西 ４４２６００ 作者简介:汪渝、男、汉、湖北郧西县人,１９７７．１２湖北省郧西县人民普外科、研究方向:普外主治医师.
【摘要】 目的 观察腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果.方法 选取我院８０例肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的患者,将其随机均分为观察组和对照组,每组４０例,观察组行腹腔镜手术,对照组行传统开腹手术.观察比较两组的手术时间、出血量、术后并发症以及镇痛次数,记录并比较术后红细胞、血浆和血小板的用量.结果 观察组患者的手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组(P＜０．０５),而术后并发症和镇痛次数少于对照组(P＜０．０５);两组术后红细胞、血浆和血小板的用量对比无统计学意义(P＞０．０５).结论 在治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者时,使用腹腔镜手术的效果优于传统的开腹手术,患者术后并发症少、疼痛程度轻,使用安全性较高,因此值得临床的广泛应用. 【关键词】 腹腔镜;传统开腹手术;肝硬化门静脉高压;脾功能亢进【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４３－０２
肝硬化门静脉高压和脾功能亢进是种较难治疗的疾病,会引起食管静脉曲张等并发症,出现食管破裂大出血的情况,其致死率较高[１].近年来,随着微创技术和腔镜技术的不断发展,加上医学界对肝硬化门静脉高压和脾功能亢进的病理进行研究深入,腹腔镜手术开始被应用于临床治疗.本次研究对我院部分肝硬化门静脉高压和脾功能亢进患者,分别实行腹腔镜手术和传统的开腹手术,腹腔镜术后的效果比较明显,具体报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１３年５月至２０１５年５月在我院接受治疗的８０例肝硬化门静脉高压和脾功能亢进患者,将其随机分为观察组和对照组,每组４０ 例.其中观察组有男性患者２３例,女性患者１７例,年龄２２~５６岁,平均(３７．４±３．２)岁,以往有出血史的２４例,无_______出血史的１６例;对照组有男性患者２１ 例,女性患者１９例,年龄２０~５８岁,平均(３８．２±３．４)岁,有出血史的２２例, 无出血史的１８例.两组患者在一般临床资料的比较上无统计学意义(P ＞ ０．０５),因此具有可比性.
１．２ 方法 对照组行传统的开腹手术,于患者腹部行L型的切口,术者探查腹腔,切除术包括脾切除和贲门周围的血管离断术;观察组行腹腔镜手术,手术前一天晚上进行灌肠,在手术当天早上行胃肠减压.手术开始前留置尿管以便增加术中腹腔的操作空间,也能方便术者观察[２].使用超声刀行气腹切口,接着气管插管进行全麻. 具体手术操作如下:腹腔镜观察孔取在患者脐下缘,作１０毫米的切口,主操作孔取在患者脐部和左肋中点连线的正中,作１０毫米的切口.在脐部和右肋缘中点连线的正中,作５毫米的切口置入套管针,其位置随着手术的实际情况作调整[３].打开网膜囊后离断脾胃的韧带,接着结扎患者的脾动脉主干,缩小脾脏的体积,以便分离和切除脾脏,在结扎过程中需要注意尽量避免损伤胰腺,防止术后出现胰漏.分离并结扎患者的脾肾韧带和脾膈韧带,处理脾静脉和脾动脉时,如果脾蒂和胰尾粘连紧密,可以先切除部分胰尾并缝扎好断端, 并注意防止出现胰漏和胰周脓肿的情况.取脾时先装标本带出,在体内碎脾后取出. 脾切除术操作完成后行贲门周围血管离断术,包括胃大弯血管、胃短血管、胃网膜的左动脉和静脉,保留患者胃网膜的右动脉和静脉.接着使用超声刀将患者膈下食管的贲门前浆膜打开,分离、结扎并切断网膜前层,切断前浆膜,显露贲门周围血管丛.离断肝胃韧带后,结扎患者的胃左动脉和胃左静脉,并离断胃左静脉,找到胃后动脉和静脉后将其结扎并离断,找到胃左膈下静脉给予结扎和离断.离断贲门周围血管后,用细线将胃大小弯的前后壁浆膜缝合好,防止出血和胃食管漏.
１．３ 观察指标 观察两组的手术时间、出血量、术后并发症以及镇痛次数,记录术后红细胞、血浆和血小板的用量[４]. １．４ 统计学处理 本次采用SPSS１８．０统计学软件进行处理分析,计量资料以(X±S)的形式表示,组间对比采用t检验,计数资料对比采用X２检验,P＜０．０５表示具有统计学意义.２ 结果两组患者的手术时间、出血量、术后红细胞、血浆和血小板的用量比较如表一所示,观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组(P＜０．０５),两组术后红细胞、血浆和血小板的用量对比无统计学意义(P＞０．０５).
３ 讨论
肝硬化门静脉高压、脾功能亢进是临床上治疗难度较大的一种疾病,传统的开腹手术对患者机体的损伤较大,术后疼痛程度较大,且恢复较慢.近年来,随着腔镜技术的不断发展,腹腔镜下手术被逐渐应用于临床治疗,其具有切口短、术后疼痛感轻、胃肠功能恢复较快等优点.但是它和传统开腹手术相比,也有术中出血量较多和手术时间较长的缺点,对患者机体符合手术有一定的要求.腹腔镜手术需要注意以下几点:术中出血较多和患者本身的凝血功能不全有一定的联系,因此在术前需要纠正其凝血机制障碍由于术中出血一般都在脾上极与脾门,因此在术中调整患者体位至最好的脾显露状态,以降低出血的概率;在脾切除后,出现脾静脉血栓是最常见的一种并发症,临床症状主要是发热、腹痛、黄疸等,为减少此类并发症的出现,需要在术前排除所有导致脾静脉血栓的因素,及时进行抗凝治疗可以降低血栓带来的危害. 本次研究对我院部分肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者分别实行腹腔镜手术和传统开腹手术,结果显示,观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组(P＜０．０５),两组术后红细胞、血浆和血小板的用量对比无明显差异(P＞０．０５).观察组术后并发症的出现率明显低于对照组,镇痛次数少于对照组(P＜０．０５),这个结果和吴林峰等人的研究结果比较接近.由此可见,对肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者实行腹腔镜手术能明显改善患者的预后,减轻术后的疼痛感、减少并发症的出现,患者恢复较快,因此值得临床的广泛应用.
参考文献[１] 余昌达,叶琳,胡东,等．腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果比较[J]．山东医药．２０１３,５３(２０):５７－５９ [２] 姚英民,郑鑫,吴振华,等．全腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床对比研究[J]．中国实用外科杂志．２０１０,３０(５):３７８－３８０ [３] 潘孟,赫军,蔡小勇,等．完全腹腔镜与开腹改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床对比研究[J]．中华外科杂志．２０１３,５１(８):７４６－７４７ [４] 吴林峰,卢榜裕,蔡小勇,等．腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究[J]．肝胆胰外科杂志．２０１４,２６(６):５１３－５１６
论文作者:汪渝
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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