四川省新津县人民医院 611430
【摘要】目的探讨前列腺电切术术后出血病的原因与防治的方法。方法选2009年3月至2016年12月在我院进行前列腺电切除手术患者697例，对所有患者实施经尿道前列腺电切术，手术前对患者的凝血功能进行检查，手术过程中要注意对患者的止血措施，手术后进行常规的止血治疗，术后对患者膀胱进行持续性冲洗。结果 697例患者中出现继发性出血的患者有19例，经过尿道止血得到治愈，没有死亡病例出现。结论经尿道前列腺电切除术中，手术前对患者凝血功能进行评估，术中止血措施恰当，手术后持续对膀胱进行冲洗，能够使前列腺手术取得最佳的治疗效果。
【关键词】前列腺；电切术；术后出血
前列腺增生疾病是中老年男性最为常见泌尿系统病症，但是大多数患者为良性，若症状严重、使用药物治疗效果不显著的患者，采用手术治疗是前列腺增生病症治疗的必要方法。而术后出血是前列腺电切术最为常见的并发症症状，严重出血症状会危及到患者生命[1]。本次就2009年3月至2016年12月在我院进行前列腺电切除手术患者697例为研究对象，分析前列腺电切术术后出血的原因，现分析如下：
1资料与方法
1.1病例资料
选2009年3月至2016年12月在我院进行前列腺电切除手术患者697例为研究对象，术后出血患者19例，19例患者的年龄均在65~89岁之间，平均年龄为（72.8±3.6）岁。患者病程均在5~10年，平均病程为（6.8±2.4）年。B超测定患者剩余尿量为70~400ml，合并有高血压病症的患者有153例，伴双侧上尿路积水并肾功能不全的患者有23例，糖尿病患者87例，急性尿潴留留置导管患者98例，膀胱结石患者45例，伴明显膀胱憩室形成9例。所有患者在术前血常规与凝血检查结果正常。
1.2诊断标准
前列腺增生的诊断标准：临床多表现为夜尿增多、排尿困难、部分患者会出现反复尿潴留，直肠指诊前列腺呈现二度增大[2]。
1.3方法
对上述所有患者进行前列腺增生电切术，给予患者连续性腰硬联合麻醉[3]，患者采取截石位，对患者使用常规的消毒铺巾。采用“佳乐”“奥林巴期”等离子尿道电切镜与U型电切袢，（佳乐）将电切功率设置为180瓦，电凝功率设置为80瓦，灌洗液采用生理盐水。对患者进境之后观察患者膀胱颈与精阜的位置，在六点出开始切割从膀胱颈至精阜的一条标志沟，直至到达前列腺外科包膜。同时由此为主要标志向两侧切除增生前列腺组织，采用电凝进行止血。将增生组织切除完毕之后，修剪前列腺尖部，之后对患者进行彻底电凝止血，直至冲洗出切除组织。若并发有膀胱结石的患者，则需要先进行激光碎石术，冲洗出全部碎石块后[4]。再进行前列腺电切术。检查患者是否有明显出血点，若无明显的出血点，则放置进三腔气囊尿管，向气囊内注入30ml左右的水。采用0.9%的氯化钠溶液对膀胱进行持续冲洗，并且根据冲洗后的溶液颜色对冲洗时间进行判断，留置尿管5~7天后拨除尿管，术后同时给予患者常规的抗感染及止血治疗。
1.4观察指标
观察患者手术时间、出血的情况及出血原因等
2结果
本次手术的时间为60~190分钟之间，平均手术时间为97分钟。切除前列腺组织35~120克，平均切除的前列腺组织为（50.8±4.6）g。手术后出现近期出血（＞7d）的患者有13例，远期出血（＜7d）的患者有6例。近期出血患者出血时间多集中为手术后7到35天，出血原因多为大便后或者运动后出现的继发性出血。部分患者系脱痂期不注意休息，增加出血机率。19例出血患者中，1例患者咳嗽便秘出血、2例患者止血不彻底、1例患者不稳定性出血、2例患者过早及过度活动性出血、1例患者残留腺体出血。这7例患者通过加快冲洗的速度，使引流管保持持续通畅，同时增加尿管牵拉力度，以增加尿管水囊压迫止血力度，加强止血治疗等处理措施，患者出血现象好转并逐渐停止。5例系脱痂期出血，给予留尿管，止血、抗炎治疗4天，出血停止，7天后拨尿管后，排尿通畅，尿液清亮。另外的7例患者系术后1月余，骑电瓶车或进行体力劳动后，损伤创面，造成二次出血，且出血量大，再次回医院时，已形成“急性尿潴留”，留置尿管无效，通过再次膀胱镜，将血凝块进行清除，电凝止血之后，出血现象停止，再次保留尿管1周。拨管之后，所有患者均治愈出院。导致术后早期出血的原因主要为术中止血不彻底、不稳定性的膀胱出血、过早及过度活动出血、残留腺体出血、组织结痂脱落出血、切除组织堵塞尿管、术后创面感染。术后远期出血原因主要有“咳嗽”、“便秘”、脱痂期外力干扰，以及不适时的体力劳动所致。详情如下表所示：
3讨论
本次的研究结果显示，引发前列腺电切术术后出血的因素有多种，主要为咳嗽、便秘、内科疾病控制不佳、术中止血不彻底、不稳定性的膀胱出血、过早及过度活动出血、残留腺体出血、组织结痂脱落出血、切除组织堵塞尿管、术后创面感染等，术后早期过早进行体力劳动。其中手术前因素主要为并发其他的内科性疾病，例如高血压、糖尿病、肝炎等，而部分患者常会服用抗凝剂等药物[5]。术中的因素主要为术中止血不够彻底、切除组织清晰不完全、腺体残留。术后的因素主要为术后便秘、活动过早或过度等。针对出血因素采用相应的止血措施，可以有效的制止出血。本组病例出血主要原因集中在术中止血不彻底、脱痂期和脱痂期前、后过早、过度活动所致，尚无内科疾病因素所致术后出血。在以上的结果中表明，各出血患者采用相应的止血措施后，出血现象得以控制，最后治愈出院。由此可见，前列腺电切术术后出血采用有效的处理措施可以得到有效控制，保证手术治疗效果。
综上所述，前列腺电切术的主要原因为咳嗽、便秘、内科疾病控制不佳、术中止血不彻底、不稳定性的膀胱出血、过早及过度活动出血、残留腺体出血、组织结痂脱落出血、切除组织堵塞尿管、术后创面感染等，采用相应的处理措施可以得到改善。
参考文献
[1]吴波,杨波,周东言等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生,2014,52(28):24-26.
[2]郑伟.经尿道前列腺等离子体电切术围手术期应用保列治减少出血的效果[J].临床医学,2016,36(5):67-68.
[3]甘露,曾静,黄桂晓等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].医学综述,2014,20(5):959-960.
[4]廖倩,纪坤伦,杨志远等.等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比[J].广西医学,2016,38(4):549-551.
[5]马明,龚彬彬,杨小荣等.经尿道等离子剜除术与经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国老年学杂志,2017,37(1):144-147.
论文作者:蔡绍先 姜瑞花 陈旭 李刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 前列腺论文; 术后论文; 膀胱论文; 尿道论文; 组织论文; 尿管论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;