自贡市精神卫生中心
在《医疗质量管理办法》中，明确指出医院要实施全面质量管理，但我国医疗机构的管理要素复杂，医患关系比较特殊，全面质量管理有一定难度。什么是环节质量控制？如何在医院的质量管理中应用？下面对此进行简单论述。
1．医院全面质量管理的主要内容
全面质量管理，最初是企业管理的一种方法，于20世纪90年代进入我国的医疗体系。简单来说，全面质量管理提倡四全理念，即全方位、全过程、全员参与、全面运用工具。新形势下，医院全面质量管理的内容包括：①人力资源管理，组建高质量的医务人员队伍，扎实掌握专业知识，不断积累工作经验，提高医院的综合实力。②卫生环境管理，例如手术室、病房、前台等，保持清洁安静的环境，为患者留下良好的第一印象。③器械设备管理，做好日常保养、清洁、维修工作，提高设备的使用效率。④医疗流程管理，包括就诊流程、检查流程、手术流程等，直接影响患者的满意度。⑤医疗服务管理，医务人员要注重个人仪表、文明规范用语，为患者提供热情服务、微笑服务。⑥医疗技术管理，主要是行政、后勤、医技等部门，虽然不直接和患者接触，却间接参与医疗服务，也是医院质量管理的重要影响因素。
2．环节质量控制的作用
（1）提高整体管理质量。医疗服务是由多个环节组成的，例如挂号、诊断、治疗、护理等。通过环节质量控制，确保每一个环节的质量，能提高整体管理质量，这是医院赖以生存的重要因素。
（2）构建和谐医患关系。医疗技术的进步，促使人们的医疗服务需求增多，人们不仅关心治疗是否成功，更关注治疗过程中的服务情况。环节质量控制从各个细节入手，满足患者的实际需求，有利于构建和谐的医患关系。
（3）建设良好的医院文化。环节质量控制，不仅是一种质量管理手段，也是医院文化的一部分。有利于各个科室之间加强沟通交流，创建积极向上的管理氛围，从而推动医院业务水平进展。
3．环节质量的三级分解操作细则
环节质量是医疗质量控制的关键，根据医疗质量检查流程和规范，将国家和省市标准分解到最小单位，一般分为3-4级。以病历书写为例，三级分解如下：
（1）一级分解。将病历分为首页、住院志、病程记录、医嘱单等内容。
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（2）二级分解。首页包括患者基本信息、门诊诊断、入院情况、入院诊断、确诊日期、出院诊断、医院感染、损伤、诊疗效果、抢救成功标准等。住院志包括患者主诉、既往史、现病史、个人史、婚育史、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划等。病程记录包括首次病程、日常病程、查房记录、交班记录、转科记录、抢救记录、阶段小结、手术记录、麻醉记录、护理记录等。
（3）三级分解。在二级分解的基础上再进行细分，以患者主诉为例，包括患者的病情特点、发病时间，分析疾病和现病史、既往史之间的关系，看有没有伴随症状，以及典型的症状和体征表现等。
4．环节质量在医院全面质量管理中的应用
环节质量控制是一个复杂系统的工作，它的应用具有一定的适用范围和注意事项，总结如下：
（1）重点对象。新入院的患者，急危重症患者，手术患者，特殊治疗的患者。
（2）重点岗位。产科，新生儿科，ICU科，骨科，麻醉科，门诊人流术等。
（3）重点环节。①时限控制，在医疗过程中，选择能体现医疗时效性的指标进行控制。②查房质控，看查房制度、出诊会诊制度是否落实，统计三日确诊率。③手术质控，包括术前访视、术前告知、术前小结、手术记录、术后记录、主刀医师查房等。④麻醉质控，包括麻醉术前访视、麻醉记录。⑤会诊质控，包括会诊记录、会诊到达时限、会诊医师职称等。⑥抢救质控，包括抢救记录、抢救人员姓名、技术职称、抢救时间、处理措施、上级医师签字等。⑦输血质控，包括适应症、禁忌症、输血前检查、告知不良反应、查对制度、输血记录、护理记录。
（4）药物使用。以抗生素为例，采用分级管理制度，检查限制性药物、非限制性药物的使用情况，开展病原学检查、药敏试验，统计抗生素的品种、时限、不良反应，提高用药安全性。
（5）现场处理。环节质控过程中，对于存在的缺陷和问题，及时记录在病历中，要求责任人及时修正。如果责任人不在现场，首先由上级医师和科室主任确认，然后转告责任人修正，在24-48小时内复查。
（6）及时反馈。以月度为单位，定期开展总结会议，汇总环节质控存在的问题，结合全面质量管理目标，提出改进措施，根据医务人员的实际表现给予奖励或惩罚，激发医务人员的积极性。
综上所述，环节质量控制，是医院全面质量管理的一种有效手段，能提高整体管理质量，构建和谐医患关系，有利于建设良好的医院文化。文中介绍了环节质量的三级分解操作细则，阐述了在医院全面质量管理中的应用，希望为医院管理者提供借鉴，实现预期管理目标。
论文作者:黄英
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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