1齐齐哈尔碾子山区人民医院 161046；2呼伦贝尔大雁医院有限公司 021122
【摘要】目的：分析比较研究急性脑出血手术当中分别应用丙泊酚、咪达挫仑的麻醉效果。方法：对我院收治的86例需要麻醉后手术的急性脑出血患者(其中高血压性脑出血58例，外伤性脑出血28例子)进行对比研究，患者随机分为丙泊酚与咪达哇仑两组，分别给予对应药物实施麻醉，然后对急性脑出血患者进行手术治疗，观测手术期间的各项指标，包括心率，平均动脉压、动静脉血氧含量、血氧饱和度等比较两种麻醉剂之间的麻醉效果。结果：丙泊酚组患者的MAP和HR较术前有明显的改善，而咪达唑仑组患者治疗前后MAP和HR改善效果不明显，两组的比较具有明显的差异( P<0.05) ，有统计学意义。结论：经研究，丙泊酚可改善患者的脑氧和、降低脑代谢几率与血管阻力、扩大周围的血管，在急性脑出血患者的临床手术中应用丙泊酚相比咪达唑仑所取得的麻醉效果更佳。
【关键词】丙泊酚；咪达挫仑；麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-103-01
急性脑出血是因多种原因共同作用下引发脑血管破裂而造成的急性颅内血肿，分急性脑内血肿、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿等。临床上，引发急性脑出血的原因有多种，例如脑血管破裂所引起的急性颅内血肿，由于起病比较急，容易导致患者的颅内压升高以及脑疝的发生，对于这一症状需要用手术来解决。本次研究主要是比较两种麻醉药丙泊酚与咪达哇仑手术中的麻醉效果和机体保护效应，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院2014-2015收治的86例进行手术治疗的急性脑出血患者，所有患者经过严格的确诊，随机分为丙泊酚43例与咪达哇仑组43例。丙泊酚组患者年龄23-72岁，平均年龄54.3岁，高血压性脑出血患者30例，外伤性脑出血患者13例；治疗组患者年龄29-69岁，平均年龄46.7岁，高血压性脑出血患者28例，外伤性脑出血患者15例。所有患者均行全麻开颅血肿清除手术，并资源签订知情同意书。比较两组患者的一般资料，这两组患者在性别、职业、年龄等方面没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用静一吸复台晌醉方式麻醉，手术过程中采用低流量持续吸人异氟醚，间断推注维库嗅钱同时切皮前结合舒芬太尼推注麻醉。于手术前给予芬太尼2.0μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。A组患者利用丙泊酚1.0mg/kg进行麻醉诱导，B组患者给予咪达挫仑0.1 mg/kg，手术中给予1.5%～2.0%异氟醚维持麻醉，同时间断推注维库溴铵2 mg/次，一次性推注舒芬太尼0.2μg/kg；持续泵入舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2～4 mg/（kg•h）或咪达挫仑0.1 mg/kg进行维持。在麻醉前，还应当建立一个常规性的监测，按照需要建立1-3条的静脉通道。在一侧的静脉通道中输入乳酸钠林格，另一侧通道，丙泊酚组（A）注射 3-7mg/(kg.h)的丙泊酚，咪达唑仑组(B)注射0.25mg/(kg.h)的咪达唑仑手术过程中，应当密切观测这两组患者的心率、呼吸、血压等情形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉时候注意密切监测，在必要时可以调节泵人快慢，以满足手术和患者机体需要。
1.3统计学方法
在本文中，所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，采用t检验，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，通过统计学软件的检验我们发P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
1.4观察指标
对患者手术前、手术结束1 h后的平均动脉压、心率、血红蛋白以及静脉血氧含量、动脉血压含量进行测定和记录。
2.结果
通过两组的患者血压和心率比较分析，丙泊酚组患者的MAP和HR较术前有明显的改善，而咪达唑仑组患者治疗前后MAP和HR改善效果不明显，两组的比较具有明显的差异（P＜0.05），统计学有意义!两组患者手术前的平均动脉压、心率、血红蛋白、静脉血压含量以及动脉血压含量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术结束1 h后，经检测采用丙泊酚麻醉的A组各项指标均优于采用咪达挫仑麻醉的B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种不同类型的急性脑出血患者的不同药物麻醉心率和平均动脉压力的比较，不同类型急性脑出血患者使用同种药物麻醉效果没有显著性差异，但是不同类型麻醉剂效果比较有显著性差异(P<0.05)，丙泊酚在心率和血压恢复方面要好于咪达哇仑。
3.讨论
现今，我国城镇居民物质生活水平有着显著的提升，但生活中压力的增加和生活环境的恶化，一些疾病很容易侵蚀机体，诱发一些疾病。急性脑出血具有发病急的特点，且常伴有其他疾病，如脑水肿、脑疝等，此外还可能伴有呼吸道不顺畅，引起血氧饱和度不正常的情况。急性脑出血患者发病后病情危急，在治疗不及时的情况下极易导致患者死亡。脑出血发病以各种脑血管病变为直接原因，大多因血管老化、高血压等问题所引发，故主要发病于中老年人群中。因发病比较快，因此在短时间内施救是最重要的，而手术治疗是一个非常值得选择的方式。对于急性脑出血手术治疗，也会因一些因素，使得其麻醉效果一直遭受外界争议，尤其近些年来，一些新的麻醉药品、技术被应用于各种手术治疗中，所取得效果引发医学界广泛关注。咪达挫仑和丙泊酚是临床麻醉中较为常用的药物。丙泊酚是临床中常见的麻醉药物，该药物具有起效快和作用时间短以及扩张周围血管，并有效的降低血管阻力等优点，在临床中具有较广泛的应用。而咪达唑仑是一种镇静效果比较明显的麻醉药，具有较强的抗焦虑和镇静以及安眠与肌肉松弛等作用，而且其作用也比较快，代谢灭活也较快，且持续的时间短。手术麻醉中气管插管与拔管刺激等可在激发患者交感神经系统的前提下促使血压的增高与心率的加快，对合并高血压的急性脑出血患者具有十分不利的影响，因此，行全麻过程中必须尽量确保患者麻醉的平稳性。本组研究结果显示，使用丙泊酚的患者术后平均动脉压、心率、血红蛋白等指标均优于使用咪达挫仑的患者（P＜0.05）。本次研究设计到这两种药物，丙泊酚或咪达哇仑，急性脑出血手术中用它们药物麻醉后，两种药物都显示了良好的麻醉效果，但是在维持麻醉效果和机体平稳，改善和恢复机体机能方面，丙泊酚显示了更好的效果。
综上所述，丙泊酚在急性脑出血手术麻醉中的使用效果优于咪达挫仑，在促进患者机体机能恢复方面的效果显著，有利于患者平均动脉压、心率、血红蛋白以及氧结合能力的平稳改善，可作为急性脑出血患者手术中的优选麻醉药物。结果说明丙泊酚在急性脑出血患者手术中的麻醉对术预后效果更好，可能与其对脑细胞代谢率和耗氧降低有关，手术中保护了脑组织。研究结果可以为临床急性脑出血手术麻醉提供借鉴。
参考文献：
[1] 周萍.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果对比研究[J].中国卫生标准管理，2015(2):37-38.
[2] 李燕，王志杰，郭旭东，等.急性脑出血手术采用丙泊酚与咪达唑仑麻醉的临床对比[J].中国医药指南，2015(19):19.
[3] 邵克剑.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果比较[J].
论文作者:郑洪龙1,张华臣2
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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