永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜子宫切除术后早期认知功能的影响。方法：随机抽取我院2013年6月至2015年6月240例需行腹腔镜子宫切除术的患者，根据全身麻醉方法的不同将其分为3组，其中80例采取全程吸入麻醉（研究Ａ组），80例采取全凭静脉麻醉（研究Ｂ组），80例采取静吸复合麻醉（研究Ｃ组），采用简易认知功能状态检查（MMSE）分别对患者麻醉前及术后1d、3d、5d的认知功能进行测评。结果：3组患者麻醉前的MMSE所得分差异不明显（P>0.05），术后1d、3d 3组患者的MMSE所得分均明显低于麻醉前（P<0.05），但组间比较差异不明显（P<0.05），术后5d与麻醉前比较差异不明显（P>0.05）。3组的早期认知功能发生率分别为16.25%（13/80）、15.00%（12/80）、18.75%（15/80），比较差异不明显（P>0.05）。结论：3种全身麻醉方法均可引起腹腔镜子宫切除术后患者的早期认知功能障碍，但影响的程度并无明显差异。
【关键词】全身麻醉；腹腔镜子宫切除术；早期认知功能
目前，腹腔镜手术在治疗妇科良性肿瘤方面以得到广泛的开展，随之而来麻醉的应用也越来越多。研究发现，部分手术后患者早期会出现一些认知功能障碍症状，如思维混乱、人格变化等，极不利于术后康复，但并不确定是否与麻醉方法有关[1]。相关腹腔镜胆囊切除术方面的报道指出，不同的麻醉方法对患者术后的早期认知功能有不同的影响[2]。为了了解不同全身麻醉方法对腹腔镜子宫切除术后早期认知功能的影响，笔者对我院2013年6月至2015年6月240例行腹腔镜子宫切除术的患者作了研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
本研究通过我院伦理委员会批准，随机抽取我院2013年6月至2015年6月240例需行腹腔镜子宫切除术的患者，所有研究对象均知情同意，根据全身麻醉方法的不同将其分为3组，其中80例采取全程吸入麻醉（研究A组）：平均在（49.0±4.7）岁，其中子宫肌瘤38例，功能失调性子宫出血21例，子宫腺肌病14例，子宫内膜不典型增生7例；80例采取全凭静脉麻醉（研究B组）：平均在（47.5±3.6）岁，其中子宫肌瘤41例，功能失调性子宫出血24例，子宫腺肌病10例，子宫内膜不典型增生5例；80例采取静吸复合麻醉（研究C组）：平均在（48.5±5.3）岁，其中子宫肌瘤36例，功能失调性子宫出血25例，子宫腺肌病13例，子宫内膜不典型增生6例；排除神经系统疾病、精神疾病以及长时间服用精神类药物史者。3组的年龄、病情及认知功能等临床资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
患者入室后，开通外周静脉通道，常规心电监护，术前静注0.1 mg/kg盐酸戊乙奎醚，全程吸入麻醉诱导方法：0.3mg/kg依托咪酯+3μg/kg芬太尼+0.6mg/kg七氟醚。全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉诱导方法：0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3mg/kg依托咪酯+ 3μg/kg芬太尼+ 0.6mg/kg罗库溴铵。全程吸入麻醉维持方法：异氟醚维持。全凭静脉麻醉维持方法：持续静脉泵注0.2~2.0μg/（kg•min）瑞芬太尼+ 100～150μg/（kg•min）丙泊酚，必要时可间断静脉注射维库溴铵。静吸复合麻醉维持方法：持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚，同时复合吸入浓度＜2%异氟醚。麻醉后穿刺建立气腹，留置举宫器、10mm trocor及导尿管，开始行腹腔镜子宫切除术。
1.3观察指标
采用简易认知功能状态检查评分（MMSE）[3]分别对患者麻醉前及术后1d、3d、5d的认知功能进行测评。MMSE共包括5项测评项目，分别是回忆、语言、定向力、记忆能力以及注意与计算能力，满分为30分，测评分数越低则表示患者的认知功能越差。麻醉前所得分减去术后所得分的差值低于2分表示患者无认知功能障碍，否则即为有认知功能障碍。
1.4统计学处理分析
全部数据进行 SPSS18.0 软件系统处理分析，计量资料以 形式表示，组内比较用ｔ检验，组间采用方差分析比较；计数资料采用%表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 3组4个时段的MMSE所得分比较
详见表1，3组患者麻醉前的MMSE所得分差异不明显（P>0.05），术后1d、3d 3组患者的MMSE所得分均明显低于麻醉前（P<0.05），但组间比较差异不明显（P<0.05），术后5d与麻醉前比较差异不明显（P>0.05）。
注：与本组麻醉前比较，a P＜0.05
2.2 3组术后早期认知功能障碍发生率比较
研究A组术后共13例（16.25%）发生认知功能障碍，研究B组术后共12例（15.00%）发生认知功能障碍，研究C组术后共15例（18.75%）发生认知功能障碍，比较差异不明显（χ2=0.763，P>0.05）。
3讨论
手术相关的认知功能障碍一般多由围术期各个因素共同影响的结果，可造成患者术后形成语言、感觉、注意力等多个方面的障碍，极不利于患者的术后恢复，影响患者的生活质量。目前，在腹腔镜子宫切除术方面，国内尚缺乏关于手术麻醉对患者术后早期认知功能影响的报道。有报道显示，术后早期认知功能障碍在腹腔镜胆囊切除术后的发生率最高可达到25.7%[4]。经药理学研究，全身麻醉药物可对人的神经系统产生影响，可使神经递质传递系统受到抑制，从而干扰神经信号的传递过程；同时全身麻醉药物还可一定程度地调节神经细胞蛋白质的分泌，加快细胞凋亡，破坏神经元，从而引起认知功能障碍。有学者认为，全身麻醉会导致患者脑部供血减少，从而使脑细胞处于缺血、缺氧的状态下，非常容易损及到脑组织，使患者术后早期认知功能障碍进一步严重[5]。
本研究结果显示，3组患者麻醉前的MMSE所得分差异不明显（P>0.05），术后1d、3d 3组患者的MMSE所得分均明显低于麻醉前（P<0.05），但组间比较差异不明显（P<0.05），术后5d与麻醉前比较差异不明显（P>0.05）。3组的早期认知功能发生率比较差异不明显（P>0.05）。可见，3种全身麻醉方法均可引起腹腔镜子宫切除术后患者的早期认知功能障碍，但影响的程度并无明显差异，但此为初步的小样本研究，并不排除其它相关的干扰因素，要进一步明确全身麻醉对腹腔镜子宫切除术后早期认知功能的影响还需后期更多的研究，以为临床上腹腔镜子宫切除术提供更为安全可靠的麻醉思路。
参考文献：
[1]龚涛武，朱昭琼，郑雪，李娟. 不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J]. 第三军医大学学报，2013，01（33）：50-53.
[2]郑莉莉. 不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除中的应用效果对比[J]. 北方药学，2014，03（20）：103+124.
[3]郝伟，王鹏，单世民. 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用的效果比较[J]. 中国现代医学杂志，2014，36（16）：97-100.
[4]代玉超，于鹏，刘晓花. 不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J]. 中国医药指南，2015，17（28）：115-116.
[5]丁金先，罗艳. 不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析[J]. 中国医药指南，2013，25（07）：452-453.
论文作者:宋毅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：术后论文; 认知论文; 患者论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 方法论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第14期论文;