( 苏州大学附属儿童医院急诊室,江苏215003）
【摘要】概述小儿误服中毒的急救护理过程，总结经消化道吸收中毒的急救和护理特点，认为及时正确彻底洗胃，严密细致的护理观察可提高误服的抢救效能，减少并发症的发生。
【关键词 】小儿误服 急救 护理
小儿误服中毒是儿科临床常见急症之一。这一方面与该年龄儿童，特别是男孩，好奇心强、自主活动范围加大、对危险事物缺乏正确的判断能力和喜欢模仿大人行为等因素有关，另一方面与家长缺乏儿童意外伤害意识，对儿童照顾不周有关[1 ]。因此，仔细快速询问及时明确中毒经过，及时正确的彻底洗胃，快速有效清除毒物是成功治疗的关键。笔者对我院2013年10月~2014月在急诊收治抢救观察护理的误服患儿117例进行回顾性分析，现总结报告如下。
⒈临床资料
1.1 一般资料
本组117例儿，男63例，女54例，年龄3个月~5岁。误服干燥剂21例，误服洗涤剂11例，误服电蚊香液9例，误服化妆液6例，农药中毒5例，酒精中毒5例，误服樟脑丸2例，误服鼠药1例，误服药物(鱼肝油15例，降压药12例、减肥药10例，感冒药10例，镇静剂6例，避孕药4例)57例。
1.2 方法
因小儿误服的种类剂量不同，就诊时间不同,年龄各有差异以及就诊前是否采取相应催吐等应急处理，１１７例患儿入 接诊后在不延误治疗的情况下详细询问误服毒物的名称剂量误服时间，按照误服治疗原则进行紧急救治，采用多功能监护仪对患儿进行心率、呼吸﹑血氧饱和度（SPO2）12小时动态检测，同时密切观察患儿神志及瞳孔变化，遵医嘱予保护胃粘膜，利尿治疗，必要时给予特殊解毒剂，保护肝脏等对症治疗。
2 结果
本组117例误服患儿中，109例遵医嘱给予及时彻底有效洗胃，8例患儿在入院前已予催吐或洗胃治疗。113例患儿经观察室观察补液治疗后2日内出院，4例患儿收治入院。全部病例临床治愈。
3护理
3.1．1彻底清除毒物 洗胃是误服彻底有效的治疗方法。误服后6小时内洗胃最有效。可根据年龄选择适合胃管，婴幼儿可用小儿导尿管替代，２岁以上小儿予１０－１４号胃管。由于小儿胃容量小、黏膜嫩，采用洗胃机冲吸力大，容易损伤患儿胃黏膜，易引起呕吐、窒息，甚至胃破裂，故对小儿一般不采取洗胃机洗胃[2]。安置小儿取平卧位，抬高床头30~60 度，如果小儿配合亦可由家长怀抱取坐位。胃管可在小儿哭闹伴深吸气时迅速插入，因为吸气时胸腔和食道处于负压状态，食道平滑肌松弛，胃管所受阻力较小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻胃管插入为患儿发际到剑突的长度，或鼻尖至耳垂再到剑突的长度；口胃管插入为口角至耳垂再到剑突的长度。插好胃管确定在胃内后要及时固定，防止小儿哭闹拔管，必要时专人帮忙固定扶持，减短洗胃时间。洗胃前应先吸出胃内容物，不确定毒物必要时需采样留检。根据患儿的年龄注入洗胃液量，新生儿5ml∕次,幼儿50-100ml∕次,儿童200ml∕次，再用20或50注射器抽出。直至洗出的胃内容物澄清无异味。
3.1.2洗胃的护理 耐心与患儿家长沟通，讲解洗胃的过程注意事项及禁忌症。洗胃过程中应随时观察小儿的面色 意识 瞳孔 腹部膨隆情况，洗胃液出入量是否相符，洗出液的颜色气味性状。洗胃时灌入量过多可引起急性胃扩张，胃内压急剧上升增加毒物吸收，还可因小儿哭闹剧烈，呕出的洗胃液呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。必要时备好吸引装置，及时清除口鼻腔分泌物，遵医嘱吸氧。若出现咖啡色样胃液应警惕发生应激性溃疡及消化道出血，需及时告知医生。
3.2 建立静脉通道，积极对症治疗。小儿静脉较细，又哭闹好动，操作时易选择粗直避开关节的血管，浅静脉留置，妥善固定。遵医嘱按小儿体重用药，质子泵抑制保护胃黏膜，呋塞米利尿促进毒物排泄，积极预防电解质紊乱。根据小儿呕吐及尿的次数量决定补液，以防止减少并发症的发生。
3.3监测生命体征，及时发现病情变化。遵医嘱心电监护，严密观察小儿的意识瞳孔、呼吸、心率、血压、体温及尿量。1岁半以内的小儿还需观察前囟是否凹陷，有无脱水，准确及时记录。洗胃者需检查口鼻腔黏膜有无损伤，通过观察呕吐物的性状分析胃黏膜有无受损。同时要将误服后引起的出血和洗胃按压制动哭闹反抗引起的眼角小出血点区分开来。
3.4饮食的护理 洗胃后2—4小时内暂禁食，待4小时后给予温凉流质，如牛奶 米汤等。进食后无呕吐胃痛等不良反应可进食半流质，3-5天后逐渐过渡到软食。避免辛辣坚硬粗糙等刺激性食物。
3.5做好教育宣教 告知家长误服的危害性，加强防范意识。嘱其平时对婴幼儿的照顾做到放手不放眼，妥善保管各种药物或细小物品，放置在小儿不易够到的地方或加锁保管；同时做好小儿的安全意识教育，以故事的形式讲解误服的危害性；当误服发生时，嘱家长保持镇定，及时催吐送医院救治。
4讨论 小儿误服属于意外,起病急,家属心绪慌乱,对医护人员的要求较高。我们必须以真诚严谨的工作态度，娴熟有效的操作技术提高抢救效能，以此来安抚稳定家长的情绪。遵医嘱快速有效插入胃管彻底洗胃是救治这类患儿的关键。同时加强急救护理意识，熟练掌握毒物中毒的抢救知识以及疾病的观察要点时赢取抢救时间提高抢救成功率的基石所在。
[ 1 ] 宋萍. 497例儿童中毒相关因素分析[ J ] . 儿科医学杂志，2008,14 ( 1 ) ：33-35
[ 2 ]洪江澜 谈小儿洗胃[Ｊ]．中华临床新医学，２００５，５(５)：４６８～４６９．
论文作者:周明敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
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