赵恒太
云南省大理市第一人民医院 云南大理 671000
【摘 要】目的 对经尿道精囊镜在顽固性血精与精囊结石诊治过程中的应用价值进行总结。方法 选取2013年2月～2016年2月在我院进行诊治的46例顽固性精囊结石患者，回顾性分析其临床资料。结果 所有病例均进镜成功。随访6个月，3例术后发生急性附睾炎，行抗感染治疗后未见其他并发症。结论 对精囊疾病应用经尿道囊经检查与治疗，诊断价值高，治疗效果好，具有重大的临床意义。
【关键词】顽固性血精；精囊结石；经尿道精囊镜技术
精囊疾病是临床泌尿外科常见的一类疾病，包括血精、精囊炎症、精囊结石等[1]。多种病症可单发，也可并发。多数精囊疾病者主要以尿频、射精痛、尿急等症状为主，严重时甚至出现脓尿、血尿、不育症等症状[2]。因此，及早诊断并采取措施治疗非常关键。我院采用经尿道精囊镜对本次研究对象进行了诊断与治疗，效果较佳。现将详情作如下具体报告。
1.资料和方法
1.1基本资料
所有研究对象均为我院于2013年2月～2016年2月期间诊治的顽固性精囊结石患者。本组46例病人中，年龄24～62岁，平均41.3±1.7岁；病程4个月～24个月，平均10.5±3.5个月，均进行药敏试验敏感抗生素与物理疗法，持续3个月无效。根据患者的临床资料，初诊为顽固性精囊结石者。
1.2治疗方法
46例患者均行椎管内麻醉，取截石位。经尿道置入F4.5/6.5精囊镜，进入膀胱探查，无异常新生物或输尿管血尿后，退镜寻找精阜。明确前列腺小囊后，将20ml注射器与F3输尿管导管相连接，并制作成简易冲洗装置，然后注水与进镜同时进行，寻找双侧射精管口。待一侧射精管开口之后，及时将灌注水压降低，并对精囊腔内情况认真探查，发现输精管壶腹时应避免插入，预防损伤输精管。进入到精囊后，查看是否存在射精管梗阻、活动性出血点、精囊囊肿、精囊结石等情况。
若发现腔内脓性黏液或者血性精浆，应取生理盐水于低压条件下进行反复冲洗，直至冲洗干净。对于精囊囊肿，大小一般在0.8～1.5cm左右，壁较薄，可用F3输尿管钝性戳破，较大的可使用30W狄激光去顶。精囊结石的形状以圆形或椭圆形较常见，表面呈光滑状，大小在0.3～1.0cm左右，多为多发结石，可用狄激光击碎至0.2cm左右，然后用生理盐水冲洗出来。若发现患者精囊内壁增厚或有息肉样的新生物，应及时进行局部活检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆去除病灶后，使用庆大霉素生理盐水冲洗精囊内腔，直到精囊腔内壁呈光滑且干净。术后，留置F16导尿管3日左右，常规应用抗生素5至7日。告知患者应在术后2至4周内正常排精。
1.3观察项目
随访6个月，行B超与CT复查，检查前列腺精囊，并行精液与前列腺液常规检查。
2.结果
本组46例患者均成功完成经尿道精囊镜检。术前检查，25例合并前列腺炎，27例精液常规检查提示WBC阳性。手术时间约为16～60min，住院时间约为3～8d。镜检显示，35例血精，25例精囊慢性炎症，19例精囊囊肿，15例精囊结石，13例射精管梗阻，2例精囊表肿并附睾结核，4例精囊淀粉样变，1例精囊肉芽肿。随访6个月后，35例血精症状消失，一次性治愈率达%(43/46)，精囊结石清除率高达100%。术后，10例阴部胀痛不适，3例发生急性附睾炎，抗感染治疗1周后治愈。本组未见急性前列腺炎、尿失禁、直肠损伤等其他并发症。
3.讨论
在临床泌尿外科疾病中，精囊疾病是常见的一类，包括精囊结石、精囊炎症、血精、射精管梗阻等，这些疾病会在不同程度上影响患者的尿路、射精及生育功能等情况[3]。对于精囊疾病，过去主要采用B超、CT的检查方式，能够初步明确疾病类型与发病部位；治疗则以对症与抗感染为主，必要时进行手术切除。
以含量为划分依据，血精可有多种表现形式，如肉眼血精、纤维镜下少量红细胞、混有血丝[4]。通常情况下，超过30岁的血精症多数为感染引起，少数为肿瘤或其他因素所致。精囊黏膜中包含大量的微小血管层，若存在炎症或者结石，可能导致黏膜水肿或充血，而射精时则会出现血精[5]。大多血精者往往可自愈或通过行敏感抗生素治疗而治愈，而平时保持性生活规律，注意饮食，有利于预防血精情况的发生。
在本次研究中，我院对46例精囊结石患者应用了经尿道精囊镜技术进行了诊治。从结果中可看出，镜检能够较明确地诊断出精囊疾病的种类。行经尿道精囊镜技术治疗后，本组患者的精囊结石均被有效清除，且未合并其他并发症，效果较优。这主要是因为，精囊镜检直视下能够较清晰地观察到精囊内炎性改变情况，更直观地了解到射精管、前列腺精阜及精囊等病症，然后给予腔内冲洗、去顶、狄激光碎石等技术将病因祛除，达到治疗的目的。
由上述可知，经尿道精囊镜技术用于诊治顽固性血精及精囊结石，能够较明确地发现疾病的病变部位，诊断准确率较高，且能够较有效地清除患者的精囊结石，并发症少，具有重要的临床价值，值得应用与推广。
参考文献：
[1]刘边疆,李杰,李鹏超,张杰秀,宋宁宏,顾民,王增军,殷长军.应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(10):774-777.
[2]王振中,薛珺,左维,蒋荣江,赵启群,卫中庆.精囊镜在顽固性血精诊疗中的应用价值[J].齐鲁医学杂志,2015,30(03):333-334,336.
[3]王磊,刘智勇,许传亮,孙颖浩,万蓬,盛夏,肖亮,朴曙光,叶华茂,鲁欣.经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析[J].中华男科学杂志,2013,19(06): 531-534.
[4]刘杰,李循.顽固性血精患者经尿道精囊镜的临床诊治研究[J].中国性科学,2015,24(04):50-53.
[5]辛明辉,刘伟,黄辉,孙王洪,谢燕平.经尿道精囊镜诊治顽固性血精及精囊结石的临床研究[J].中国当代医药,2015,22(34):100-103.
论文作者:赵恒太
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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