【摘要】目的 探讨综合疗法在肝硬化治疗中的应用。方法 选取我院2017年9月～2019年3月收治的28例肝硬化患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组，每组14例，对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合疗法予以治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者予以治疗后，观察组患者的治疗有效率及并发症的处理均优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＞0.05）。结论 采用综合疗法对肝硬化患者予以治疗可取得较好疗效，降低并发症的发生率及处理有效率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】肝硬化；综合疗法；治疗
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由各种病因引起在病理组织学上有广泛的肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节再生、诱发结缔组织增生和纤维间隔形成，导致小叶结构破坏和假小叶重建，遂成为肝硬化[1]。选取我院收治的28例肝硬化患者资料作为研究对象，以探讨综合疗法在肝硬化治疗中的应用。现汇报如下。
1临床资料
选取我院2017年9月～2019年3月收治的28例肝硬化患者资料作为研究对象，其中男性患者21例（占75%），女性患者7例（占25%），年龄52～76岁，平均年龄（67.5±2.3）岁。主要症状表现为乏力、食欲减退、上腹不适、腹胀，重者有恶心、呕吐、腹泻。将两组患者随机分为观察组和对照组各14例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合疗法予以治疗，对比两组患者的治疗效果。综合疗法具体如下。
2.1一般治疗
2.1.1休息：失代偿期患者以卧床休息为主。代偿期患者，可参加轻工作，以不疲劳为度。
2.1.2饮食：一般患者给予足够热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪且易于消化的食物为宜。宜用少盐饮食，有腹水时限制钠盐摄入量。戒酒、忌粗硬及刺激性食物。忌用亲肝药物。有肝性脑病倾向或肝性脑病的患者限制或停止蛋白质摄入，此时可予支链氨基酸制剂口服[2]。
2.2药物治疗
维生素A、B1、B2、B6、C、E等均可应用，也可用多种维生素复合胶囊或丸剂（如施尔康），每天1～2粒足够。适当给予消化酶可有裨益。目前市售形形色色的所谓“护肝”药物，其疗效均难确定，滥用或长期应用看来并不明智，因为几乎所有药物都需要经肝代谢，过多使用反而增加肝脏负担。进食少时可酌情静脉滴注葡萄糖液，内加适量的胰岛素和氯化钾。
2.3腹水的治疗
2.3.1基础治疗：包括卧床休息、水和钠的摄入限制和加强营养。钠潴留是腹水发生的病理生理基础，因此限钠是腹水治疗的基本；但过度限钠会影响患者的食欲和营养状况，因此限钠标准以摄入钠与尿排出的钠相平衡为宜。有明显钠潴留者(尿钠＜l0mmol/24h)钠摄入量限制在每天10～20mmol(钠250～500mg，氯化钠0.6～1.2g)，相当于无盐饮食；一般腹水患者钠潴留不甚严重(尿钠10～50mmol/24h)，钠摄入可限制在20～40mmol(钠500～1000mg，氯化钠每天1.2～2.4g)，待利尿发生、腹水减少到患者自我感觉明显好转时，可逐步增加钠的摄入量至每天40～80mmol，但不宜超过80mmol；此时如患者排尿减少，可适当增加利尿剂用量或重新加强钠摄入的限制[3]。尽管对接受利尿治疗期间患者是否仍需严格限钠尚有争论，但一般认为限制钠的摄入可使完全利尿发生较快、腹水消退时间缩短。水摄入的限制则并非对所有腹水患者都必要；一般于入院治疗开始时，宜将摄入水量限制在每天1000～1500ml，利尿发生、腹水减少后可逐步放宽。如有稀释性低钠血症存在(血清钠低于130mmol/L)，必须将水摄入量严格限制在每天500～700ml。
2.3.2利尿剂的应用：利尿剂的选择：视病情、患者反应及医师的经验而定。一般主张首选螺内酯(安体舒通)，每天40～200mg，分2～3次口服，从小剂量开始，无效时隔2～3天再增加剂量；疗效仍不佳时，可加用呋塞米(速尿)，每天40～120mg，分2～3次口服；呋塞米剂量一般不宜太大；仍无效可再逐步加大螺内酯(安体舒通)剂量，最大可至每天400mg[4]。也有人主张先逐步增加安体舒通剂量至每天400mg，无效时再加用呋塞米，呋塞米可静注；用上述方法利尿效果欠佳时可另用静脉给药，每次20～l00mg，每天l～2次。
2.3.3提高血浆胶体渗透压：每周多次小量输注入白蛋白、血浆或新鲜血，可提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，增强利尿效果，以助腹水消退。临床常于24小时内-静脉滴注白蛋白20～40g，每天或隔天1次。输注完后给予20～40mg速尿静脉注射，可加强利尿效果。对有严重食管胃静脉曲张患者，快速、大量地输注白蛋白会使血容量骤增，诱发曲张静脉出血，应予注意。
2.3.4肝硬化顽固性腹水的治疗：肝硬化腹水的住院患者，经上述严格的内科治疗后，腹水无明显减少，尿钠低于1Ommol/24h(尿钠/钾常低于0.5)、肌酐清除率下降到20～50ml/min，称为顽固性腹水，又称难治性腹水[5]。顽固性腹水常是肝硬化的末期表现。在肝硬化腹水的发展过程中，循环血量异常分布，有效血容量不足，由此而导致肾灌流量不足，是造成顽固性腹水的重要环节。此时如继续盲目使用利尿剂，非但不能奏效，反而很易出现稀释性低钠血症，甚至肝肾综合征，预后严重。
3观察指标与结果
3.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率85.7%，高于对照组的治疗总有效率64.3%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
4讨论
肝硬化患者的年龄以40岁以上者居多，男女之比为3.6：1～8：l[6]。起病隐匿，进展缓慢，可隐伏数年至数十年。代偿期肝硬化的临床表现常不明显且缺乏特异性。部分患者可在较长时间内无症状，而在体格检查或因其他疾病行剖腹手术时，甚至是在尸体解剖时才意外地被发现。常见症状有乏力、食欲减退、上腹不适、腹胀，重者有恶心、呕吐、腹泻。上述症状多间断出现，因劳累或伴其他疾病而诱发，经适当休息后可缓解。体检可发现肝脏轻度肿大、表面光滑、质地偏硬，脾脏轻至中度肿大。肝功能检查正常或个别项目轻度异常。部分患者可始终保持代偿状态，直至因其他病而死亡。另一部分患者可于数月至数年后进入肝硬化失代偿期。肝硬化一旦进入失代偿期，各种并发症便相继出现，治疗颇为棘手，但若能正确处理，则有可能防止肝功能的进一步恶化，并能改善患者的生活质量。
本研究中两组肝硬化患者予以治疗后，观察组中，显效8例（占57.1%），有效4例（占28.6%），无效2例（占14.3%），治疗总有效率为85.7%（12/14），出现1例并发症（占7.1%），得到及时有效的治疗；对照组中，显效5例（占35.7%），有效4例（占28.6%），无效5例（占35.7%），治疗总有效率为64.3%（9/14），出现3例并发症（占21.4%），1例得到有效处理（占33.3%）。观察组患者的治疗有效率及并发症的处理均优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，采用综合疗法对肝硬化患者予以治疗可取得较好疗效，降低并发症的发生率及处理有效率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邱进.肝硬化合并门静脉高压症的综合治疗[J].中国实用医药,2016,11(12):107-108.
[2]崔振利,赵霞.药物综合治疗在肝硬化合并上消化道出血中的疗效[J].中国医药指南,2015,(9).
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[4]陈燕.综合疗法治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水效果分析[J].中国乡村医药,2016,(20).
[5]贾运乔,王静,冯小涛,刘姗,侯桂英,郭赏.综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J].河北中医药学报，2016，(1).
[6]许道通.70例肝硬化腹水的综合治疗观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2015,(29):69-70.
论文作者:王美娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
标签：肝硬化论文; 腹水论文; 患者论文; 两组论文; 顽固性论文; 并发症论文; 有效率论文; 《世界复合医学》2019年第05期论文;