湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨右美托咪定经鼻喷雾在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果。方法：选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的78例老年开腹手术患者。根据随机数字表法均分为两组。观察组39例患者采取右美托咪定经鼻喷雾，对照组39例患者采取生理盐水经鼻喷雾。对比两组患者治疗总有效率。结果：观察组术中心率、术中收缩压明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过右美托咪定经鼻喷雾可有效稳定术中收缩压以及舒张压，值得临床推广与关注。
【关键词】右美托咪定；经鼻喷雾；开腹手术；麻醉
[abstract] objective：to investigate the effect of dexmedetomidine nasal spray on anesthesia in elderly patients undergoing laparotomy. Methods：78 elderly patients admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected. According to the random number table method，both groups were divided into two groups. In the observation group，39 patients received dexmedetomidine nasal spray，while in the control group，39 patients received normal saline nasal spray. The total effective rate of treatment was compared between the two groups. Results：the operative center rate and intraoperative systolic blood pressure of the observation group were significantly better than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion：dexmedetomidine nasal spray can effectively stabilize intraoperative systolic and diastolic blood pressure，which is worthy of clinical promotion and attention.
【 key words 】 dexmedetomidine；Nasal spray；Open surgery；anesthesia
开腹手术的安全性是目前临床研究关注的重点课题，尤其是当下我国老龄化问题日益严重，老年患者使用麻醉药物会有一定的不良影响，手术中牵拉不适应、静脉快速给药导致的收缩压双相改变等对老年患者的影响受到了临床高度关注[1]。右美托咪定是临床麻醉中应用较广的药物，随着医学领域的不断发展，给药方式也逐渐发生了变化，经鼻喷雾是一种新型的给药方式，约45min起效，其可改善静脉给药导致的窦性心动过缓等不良反应，对保证患者的安全性有重要作用[2]。为提高老年患者开腹手术安全性，本文选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的39例老年开腹手术患者行右美托咪定经鼻喷雾，以此为右美托咪定经鼻喷雾的使用提供依据，具体报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的78例老年开腹手术患者。根据随机数字表法均 分为两组。78例患者家属均对本研究知情并签署知情协议书，本研究获得伦理委员会批准。
纳入标准：（1）患者符合开腹手术标准。（2）年龄均大于60岁。（3）体质量指数低于35kg/m2。
排除标准：（1）患有重度呼吸疾病者。（2）近期有应用镇静药物或者其他类似药物者。（3）肝功能不全者。（4）肾功能不全者等。（5）药物禁忌证及药物成瘾者。（6）心脑血管疾病重症者。
观察组39例患者行右美托咪定经鼻喷雾，患者年龄最小的60.4岁，年龄最大的76.6岁，平均年龄（65.34±4.18）岁，其中男24例，女15例。对照组39例患者行生理盐水经鼻喷雾，患者年龄最小的51.8岁，年龄最大的72.8岁，平均年龄（65.26±4.18）岁，其中男25例，女14例。两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组39例患者采取经鼻喷雾给药方法行盐酸右美托咪定给药。患者取仰卧位给药，给药后常规生命指标监测，包括血压以及脉搏氧饱和度等，在鼻粘膜给药雾化装置的辅助下行盐酸右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉，用量为1ug/kg。后进行治疗。
对照组39例患者行常规盐酸经鼻喷雾，全麻诱导方案以及维持方案等与观察组一致。
1.3临床观察指标
统计两组不同时点心率以及平均动脉压变化（麻醉前为t1、即刻插管后为T2、术毕为T3、术后24h为T4）。
1.4 统计学处理
本课题78例患者基线资料、研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。正态计量数据用“Mean±SD”表示。非正态数据采用Median（IQR）。计数资料采用%表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组的不同时间点心率变化对比（，次/min）
组别对照组观察组tP
T0
T1
T2
T3
T474.3±9.5
73.8±8.4
90.2±10.4
80.3±6.8
78.4±9.573.8±6.8
74.3±9.8
78.4±4.7
73.8±8.5
73.6±8.50.193
0.291
7.931
8.582
0.3570.831
0.962
0.000
0.000
0.0895
2.1 两组患者术中心率以及血压对比
观察组术中心率明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者术中血压对比
观察组术中收缩压等明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
观察组3995.28±8.1659.55±1.89
对照组39102.74±6.1470.35±2.75
t10.04310.954
p0.0000.000
3 讨论
随着医学领域的不断发展，人们对医疗服务的质量也越来越高。麻醉对心血管、呼吸系统等会产生负作用，尤其老年患者更容易发生机体应激反应，如何更好的治疗患者以及保证患者的安全性是当前医疗领域的重点课题[3-4]。不同麻醉方法中老年患者开腹手术的安全性受到影响的相关研究越来越多。经鼻给药是较为新型的给药方式，在利用无色无味的右美托咪定进行给药时可发挥其诸多作用，如可以绕开血脑屏障直接发挥药效，并且由于右美托咪定无粘膜刺激，所以其滴鼻时的药物耐受性良好，患者不会因此产生不适感，不会导致鼻出血等不良反应[5]。本次研究采用了经鼻喷雾给药装置将右美托咪定雾化，以此避免给药效率的降低，且可通过经鼻喷雾给药装置将右美托咪定充分分布到鼻黏膜的表面，进而促使右美托咪定被鼻黏膜充分吸收，以此提高右美托咪定的生物利用度。本次研究结果显示观察组患者血压未明显上升，相较于对照组血流动力学稳定性更高，更有利于提高开腹手术的安全性，促使手术的顺利实施。在有关前瞻性研究中表出，右美托咪定经鼻喷雾可有效提高麻醉恢复质量，对稳定血流动力学等具有突出优势[6]。此外右美托咪定使用后后不仅可使血压显著上升的几率降低，还具有鼻腔粘膜无刺激等诸多优势，有利于患者开腹手术安全实施，在降低诱导麻醉使用麻醉药物用量的作用下术后可快速恢复，有利于预防术中应激导致不良反应的发生。随着麻醉药物近年来得到了良好的优化。右美托咪定经鼻喷雾有效抑制儿茶酚胺分泌，因此应用右美托咪定经鼻喷雾可有效防止开腹手术的应激反应，其对改善开腹手术老年患者的预后有重要意义。在实施右美托咪定经鼻喷雾后可避免血流动力学急剧变化，对循环系统稳定有重要作用。
综上所述，通过右美托咪定经鼻喷雾可有效稳定术中收缩压以及舒张压，同时可降低麻醉药物用量，值得临床推广与关注。
参考文献：
[1]王文伟，周春莲，叶克平，等. 右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响[J]. 浙江医学，2016，38（13）：1073-1076.
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[3]于洋，梁淑娟，刘卓，等. 盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察[J]. 河北医学，2016，22（8）：1337-1339.
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[6]林柳蓉，吴冰冰，林兰英. 右美托咪定对结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍及血清神经元烯醇化酶、S100β蛋白、肿瘤坏死因子-α水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2017，37（6）：1463-1465.
论文作者:张娇玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：患者论文; 手术论文; 老年论文; 给药论文; 收缩压论文; 药物论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;