（阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的： 比較不同浓度的七氟烷在小儿麻醉中效果、副作用、苏醒质量和安全性有无差别。方法：60例3～12岁在实施手术时，随机分为A、B、C三组，每组各20例分别用4%、8%、12%七氟烷进行麻醉诱导，连续检测呼吸循环等相关参数，记录麻醉效果、不良反应、术后苏醒时间及复合氯胺酮用量。结果：B组与A、C组比较诱导平稳（P<005），氯胺酮的复合用量明显低于A、C组（P<001），术后躁动等不良反应少于A、C组（P<005），术后苏醒时间无明显差异。结论：8%七氟烷用于小儿麻醉诱导时，诱导快、无异味刺激，对循环呼吸影响小，术后并发症如恶心、呕吐、兴奋躁动等发生率低，是应用于小儿麻醉诱导的理想浓度。
【关键词】 七氟烷；小儿麻醉；麻醉诱导
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0207-01
七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，具有诱导时间短、麻醉平稳、血流动力学稳定性，无异味气道刺激性小、小儿易接受、呼吸道激惹发生率较低，并且苏醒迅速，术后并发症如无恶心、呕吐、兴奋躁动等并发症少见，已成为取代氟烷用于小儿麻醉的常用吸入麻醉药物。吸入诱导是小儿常用的麻醉诱导方法之一，鉴于上述特点七氟烷是今年来小儿麻醉诱导的理想药之一[1]。七氟烷在麻醉诱导的过程中，需要合适的浓度，过高及过低的浓度会引起并发症及麻醉不全等。本文选用七氟烷行小儿麻醉诱导的手术60例，分别用4%、8%、12%三种浓度的七氟烷进行麻醉诱导后，插管全麻，比较不同浓度的麻醉效果、诱导情况、副作用、苏醒情况及安全性，以期得到七氟烷诱导的最佳浓度。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 全麻患儿60例，男女不限，3～12岁，体重12～36kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A（4%七氟烷）组、B（8%七氟烷）组、C（12%七氟烷）组，每组20例。术前检查排除心、肺疾病，近期内无呼吸道感染，两组患儿的在年龄、体重、性别、ASA分级、麻醉总时间等方面无统计学差异（P>005）.
1.2麻醉方法 所有患儿术前6～8小时禁食、2～3小时禁水，入室前开放静脉通道，麻醉前肌注阿托品（002mg/kg）。入室后常规检测SpO2、ECG（HR），自动血压计检测无创动脉血压（SBP、DBP、MBP）等。麻醉前面罩吸氧2～3min后，麻醉诱导时三组均面罩吸氧（5L/min），不同的是分别用4%、8%、12%三种浓度的七氟烷进行麻醉诱导（麻醉机是型号为S/5 Avance的欧美达麻醉工作站），在诱导过程中每1min测定睫毛反射及观察体动反应、意识等情况，待达到外科手术期：意识消失无体动、BIS值在20～40之间、肺泡气中麻药浓度达13MAC时，降低七氟烷浓度至2～3%维持麻醉，常规静吸复合麻醉至手术结束。术毕待患儿意识清楚、呼吸通畅、各种反射恢复，自主呼吸空气时SpO2在95%以上，血压循环无异常，呼之能睁眼后护送回病房。
1.3 检测指标
1.3.1 呼吸循环指标检测记录入室后麻醉前患儿静卧5min后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）作为基础值。诱导期内每隔1min记录上述数据，并在切皮、苏醒即刻记录上述数据。
1.3.2 苏醒质量检测在停麻药30min后，每隔5min记录睁眼、反射、BIS值。
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1.3.3 麻醉效果监测记录麻醉过程中出现的并发症及副作用、麻醉诱导时追加氯胺酮的剂量。
1.4 统计分析所有数据均以均数±标准差（）表示，采用SPSS180统计软件进行分析。各指标实验数据首先进行正态分布检验、方差齐性检验，样本均数的组间采用单因素方差分析SNK（S）检验，以P<005表示有统计学差异，P<001表示有统计学显著差异。
2 结果
2.1呼吸循环检测指标的比较B组在诱导期内、切皮、苏醒的各个时间段的指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）同时间段与A、C组比较无明显波动（P<005）；基础值比较，A、C组出现了明显波动（P<005）B组无波动（P>005），差异无统计学意义，见附表1。
2.2 苏醒质量检测指标的比较在停麻药后30min至苏醒的时间内，B组患儿的睁眼时间、反射恢复时间较A、C组（P>005），差异无统计学意义；BIS值实时监测结果显示B组较其他组值明显高（P<001），证明在苏醒时间上三组无明显差异，见附表2。
2.3 麻醉效果监测指标的比较麻醉过程中B组无明显的并发症出现、诱导过程未追加氯胺酮；C组患儿中出现了呕吐3例及术后躁动1例、诱导过程未追加氯胺酮；A组患儿中出现术后躁动9例、诱导过程追加氯胺酮。
3讨论
七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药，由于其血/气分配系数低[2]，七氟烷不仅起效快，而且诱导也快，合适的诱导浓度是七氟烷实施麻醉的根本保证。过低会出现麻醉不全、兴奋挣扎、追加其他静脉麻醉药物等；过高会导致严重的并发症，麻醉欠平稳，引起呼吸循环的极大波动。故在本研究中，B组即8%浓度的七氟烷组患儿诱导较快，呼吸道无刺激、患儿易于接受，且呼吸循环指标较基础值没有明显的波动出现，麻醉平稳，麻醉完全且未追加氯胺酮等静脉麻醉药，麻醉的过程中无恶心、呕吐及兴奋躁动等并发症出现。A、C组的患儿即4%和12%低浓度和高浓度的七氟烷组，在麻醉过程中出现了麻醉不全并需要追加氯胺酮等辅助静脉麻醉药，且出现了兴奋躁动、烦躁、呼吸道并发症等。
自从20世纪90年代以来，随着科学技术领域与临床检测的紧密结合，多功能的神经检测指标相继被应用于临床麻醉领域，以期不断提高麻醉的质量，脑电双频指数（bispectrial index，BIS）能检测大脑皮质功能状态及其变化，是最具代表性的检测指标之一。BIS检测在麻醉操作中应用于预测体动、术中知晓、麻醉深度、意识的消失和恢复等，其检测为客观指标具有一定的灵敏度[3]。BIS广泛用于临床究其原因如下：客观检测镇静程度和意识状态、BIS具有药物浓度的相关性、BIS可以较为精确的指导麻醉药物的应用。本研究中，设定BIS值麻醉诱导时为20～40客观的记录三组诱导快慢，麻醉苏醒过程中设定BIS值在90以上，帮助确定患儿苏醒的质量，有效的观察到了不同浓度的七氟烷对患儿麻醉诱导的疗效。
综上所述，8%的七氟烷是用于患儿短小手术麻醉诱导的理想浓度。
参考文献
[1]曹丙涛.七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果观察[J].中国实用医药，2014，9（24）：141.
[2]王桂荣.七氟烷在小儿胃肠镜检查麻醉中的应用[J].中国实用医药，2014，9（28）：131-132.
[3]米晓艳，李元海，陈珂.七氟烷在小儿麻醉中的应用研究进展[J].安徽医药，2011，15（8）：1037-1038.
论文作者:林晓妹,陈汶 梁华娜 陈德全,陈小雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：诱导论文; 氟烷论文; 浓度论文; 氯胺酮论文; 患儿论文; 小儿论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年第16期论文;