湖南衡阳解放军第一六九中心医院药剂科 421002
【摘 要】目的：观察甘露醇、神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿后神经功能的疗效。方法：收集本院收治的脑出血致脑水肿患者95例，收集时间是自2015年11月至2017年11月，分观察组（n=48）和对照组（n=47）。对照组采纳甘露醇治疗，观察组以对照组为基础，采纳神经节苷脂联合治疗。比较NIHSS评分、临床指标。结果：与对照组治疗第4天、8天、12天的NIHSS评分比较，观察组较低，具统计学差异，P<0.05；与对照组水肿、血肿、颅内压比较，观察组较低，具统计学差异，P<0.05；与对照组尿量比较，观察组较多，具统计学差异，P<0.05。结论：甘露醇联合神经节苷脂治疗，可有效减轻患者的神经功能缺损情况，效果显著，值得借鉴。
【关键词】甘露醇；神经节苷脂；脑出血；脑水肿；神经功能
脑出血是一种临床常见病，多见于中老年人，具有较高的死亡率、致残率，脑出血后患者的血脑屏障了破坏，进而引发了脑水肿，脑出血合并脑水肿的患者神经功能受到了较大的损伤，如果治疗不及时或者治疗方法不恰当，患者的预后以生活质量均会受到较大的影响，甘露醇是临床常用的降颅压药物，但是单纯用药取得的效果不尽人意[1]。本文笔者为了辩论甘露醇联合神经节苷脂治疗脑出血致脑水肿后神经功能的疗效，特收集自2015年11月至2017年11月本院收治的脑出血致脑水肿患者95例查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
收集本院收治的脑出血致脑水肿患者95例，收集时间是自2015年11月至2017年11月，遵循随机分组法的分组原则，分观察组（n=48）和对照组（n=47）。观察组女性20例，男性28例，年龄区间是48-72岁，平均年龄为（60.05±11.76）岁；出血部位：19例内囊、29例基底节。对照组女性18例，男性29例，年龄区间是49-70岁，平均年龄为（59.52±9.25）岁；出血部位：20例内囊、27例基底节。两组基线资料差异不突出，P>0.05，可进行对照分析。
纳入标准：均经影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊。
排除标准：（1）肾、肺、肝、心等脏器合并重大疾病的。（2）合并肿瘤、心衰的。（3）对本文涉及到的药物过敏的。（4）存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以125ml甘露醇（国药准字H11020861；生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；规格：250ml：50g），静脉滴注，每日一次，疗程10天。
1.2.2 观察组：甘露醇的用法用量与对照组一致；予以20mg神经节苷脂（国药准字H20066213；生产企业：齐鲁制药有限公司；规格：2ml：20mg），将其溶于250ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日一次，疗程10天[2]。
1.3 评价指标
1.3.1 NIHSS评分：采用NIHSS评分评定患者的神经功能缺损情况，包括意识、凝视、面瘫、言语、肌力、步行能力6个维度，45分的总分，分值的高低与神经功能的缺损情况呈负相关性，评价两组治疗第4天、8天、12天的NIHSS评分[3]。
1.3.2 临床指标：包括水肿、血肿、颅内压、尿量。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，行t检验，计量资料（临床指标、NIHSS评分），用表示；P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 比较NIHSS评分
治疗第4天、8天、12天的NIHSS评分：观察组的均比对照组的低，P<0.05，具统计学差异，见表1。
表1 比较NIHSS评分
3.讨论
情绪激动、过度用力、颅内血管畸形、脑动脉硬化、高血压等均会引发脑出血，脑出血患者死亡或者病情不断恶化的原因主要是脑疝、颅内压升高等，而颅内压升高与出血后继发性脑水肿有着极为密切的联系，脑出血后，患者的血液会凝固，血管以及血浆中的活性物质会导致血管痉挛或者扩张，增加脑血管的通透性，上述因素均会进一步加重患者的脑水肿症状，同时损伤神经功能，加重患者神经功能的受损情况，故临床对于脑出血后合并脑水肿患者的治疗主要以降颅压、解除脑水肿为主[4]。
甘露醇属于高渗性组织脱水剂，利尿作用显著，同时可有效降低患者颅内压，降低脑脊液的分泌，促进脑脊液的再吸收，保证脑脊液的回流与生成达到一种平衡状态，进而起到一种降压效果，甘露醇流入血液之后，会建立脑组织与血管之间的渗透压梯度，减少颅内容积，促使脑组织脱水，但是单一用药的效果无法彻底改善患者病情，具有一定的局限性[5]。神经节苷脂广泛分布于神经细胞中，是组成生物细胞膜的一个重要成分，对于氧自由基的生成具有良好的抑制作用，大大降低了细胞中兴奋性氨基酸、钙超载的毒性作用，对于受损的神经细胞具有再修复的功效，加快了神经元支配功能的恢复，最大限度的延缓神经元凋亡的速度，与甘露醇联合，协同作用，可发挥良好的降压、解除脑水肿效果[6]。本文研究示：观察组的NIHSS评分、水肿、血肿、颅内压远比对照组的低，尿量远比对照组的多，P<0.05，具统计学差异。证实了神经节苷脂联合甘露醇在脑出血致脑水肿后治疗中的有效性、可行性，在临床中具有较高的借鉴价值。
综上所述：脑出血致脑水肿患者采纳神经节苷脂联合甘露醇治疗，可有效减轻神经功能的受损情况，降低颅内压，减轻水肿症状，效果确切，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献：
[1]杨雁北，戴景存，董潇. 托拉塞米或呋塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果观察[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（6）：42-44.
[2]李中军，陈延周. 甘露醇与单唾液酸神经节苷脂联合治疗脑出血致脑水肿的临床疗效[J]. 中国继续医学教育，2017，9（17）：168-170.
[3]汪发文. 托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察[J]. 中国当代医药，2013，20（13）：79-80.
[4]闫美霞. 甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血后脑水肿的临床观察[J]. 中国处方药，2017，15（3）：74-75.
[5]王欢，林忠，袁京宁，等. 吡拉西坦联合甘露醇对老年脑出血后脑水肿的疗效比较[J]. 现代生物医学进展，2016，16（30）：5900-5903.
[6]吕超，秦龙，黄胜明. 联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（1）：172-175.
论文作者:曹方
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/2/28
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