首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京市 100043
【摘要】在临床眼科中，翼状胬肉是比较常见的疾病之一，且该疾病术后比较容易复发，这对患者的预后及生活质量造成影响。目前，对于翼状胬肉的治疗主要是外科手术，相关研究指出，对翼状胬肉患者采取正确的手术治疗能够显著降低复发率，保证治疗效果。为探析不同手术方式治疗翼状胬肉的临床效果，本文针对不同术式治疗翼状胬肉的相关临床情况进行了分析。
【关键词】不同术式；治疗；翼状胬肉；疗效比较
翼状胬肉是结膜组织变性而引起的—种增殖性良性病变，病因尚不清楚，可能和烟尘、风沙、紫外线及阳光等刺激相关；该病是一种常见多发病，发病率达2%～5%，治疗方法主要是手术，但容易复发，术后复发率高达24%～30%。采取针对不同术式治疗翼状胬肉的相关临床情况进行了分析。
1资料及方法
1.1一般资料
本组93例患者（134只眼），其中右眼69只，左眼65只；女58例（82只眼），男45例（52只眼）；年龄35～76岁，平均48.3岁。将患者随机、双盲分为A组、B组、C组，其中A组30例（43只眼）、B组32例（45只眼）、C组31例（46只眼），三组患者在一般资料上无显著性差异（P>0.05）且具备可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 A组
单纯翼状胬肉切除术。嘱患者卧位仰卧，给予患者结膜下浸润麻醉，药物采取2ml，2%利多卡因，待麻醉成功后在患眼胬肉头部进行角膜浅层的剥离，并完整的对其进行剥离，分离并切除胬肉及结膜下肥厚的筋膜组织，最后将残端固定在巩膜的浅层上。
1.2.2 B组
在A组基础上采取羊膜移植术。待胬肉切除术后，将修剪好的羊膜覆盖在巩膜上，并使用10-0号尼龙线进行缝合固定。
1.2.3 C组
在A组基础上采取自体角膜缘干细胞移植术。待胬肉切除术后，进行角膜缘上皮一致，在距离患者角膜缘2.5mm的地方给予少量的肾上腺素注射，之后沿着注射的针孔分离两侧的角膜缘上皮组织，并取两侧垂直的角巩膜缘剪开球结膜，约为4mm，再将其分离直至角膜透明处，修剪结膜移植片约为5mm，注意上皮面向上，最后应用10-0号尼龙线进行缝合固定。
术后患者每日换药一次，并应用抗生素滴眼液滴眼，遮盖单眼，术后7d可拆除结膜缝线。
1.3临床疗效判定标准
痊愈：术区洁净光滑，角膜创面完全愈合、光滑透明，巩膜区结膜的上皮覆盖良好，无充血，无新生血管、翼状胬肉生成；复发：术后角膜创面有新生的血管、翼状胬肉入侵，结膜局部充血明显、肥厚。
1.4 评价标准
1.4.1 临床疗效及复发评价标准
根据临床患者患眼临床症状变化情况进行判断。疗效：术区光滑，结膜平滑，局部没有增生的血管，角膜表面光滑，没有新生血管，创面愈合良好，眼球活动受限等均消失，为治愈；不能达到上述情况为无效。复发：术后结膜局部具有充血、增生变厚，角膜创面具有新生的血管，具有变性纤维组织入侵，睑球发生黏连，患者患眼眼球活动受限。
1.4.2 患者满意度调查
采取自制问卷的形式进行调查，主要从临床效果、患眼美观度、手术方式、医务人员态度及复发率等进行，满分为100分，分数越高说明满意度越好。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
发生翼状胬肉的因素主要是：(1)机体胬肉中具有很多细胞生长因素，呈现高表达，进而直接对胬肉细胞中的多种细胞产生刺激增生作用，最终导致翼状胬肉的形成。(2)由于眼睛睑裂部角膜缘组织长时间受到日光照射或者风沙刺激，进而导致其局部抗原成分发生改变，从而诱发了局部变态反应，导致血管通透性上升，形成白细胞浸润的情况，而干细胞分化调节及其增生过程受到抑制，降低角膜缘屏障能力，而新生的血管及结膜组织伸入角膜，最终导致翼状胬肉的发生。
临床上对于翼状胬肉的治疗，术后如何降低复发率是关键，复发的因素有很多，常见因素为术中没有彻底的将角膜表面及结膜下的胬肉组织切除、移植材料存在异常、巩膜表面的血管没有彻底清除等。目前，治疗该疾病的主要方式便是外科手术，常见的手术方式有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+羊膜移植术、翼状胬肉切除+自体角膜缘上皮干细胞移植术等。单纯的翼状胬肉切除操作比较简单，但是术后患者的复发率比较高，因为该手术方式不能够从根据上解决患者的患病因素。翼状胬肉切除+羊膜移植术是目前比较常用的手术方式，该手术方式具有取材方便及效果明显的优势，不过相关研究指出，该方法在一些医院中不能够严格根据规定进行取材及保存，同时加上患者的个体化差异，患者常常发生溶解、脱落等情况，术后复发率也比较高。随着医疗科学技术的不断发展及更新，翼状胬肉切除+自体角膜缘上皮干细胞移植被广泛应用于临床中，且得到多数患者的青睐，该手术方式的取材本身来源于患者自身，这有效避免排斥等情况的发生，同时成功率相对来讲比较高。该手术方式可以维持角膜的完整性，且有利于角膜透明性的恢复，此外，角膜缘干细胞也具有栅栏效果，其干细胞增生压力对结膜上皮细胞生长抑制作用明显，也可以有效阻止异常组织入侵角膜，进而达到降低复发率的目的。
结语
综上所述，翼状胬肉切除给予自体角膜缘干细胞移植术，效果显著，复发率小，治愈率高，且患者的满意度较好，值得推广。
参考文献
[1]庄绍君,雷帅臣,蔡光辉.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].临床眼科杂志,2011,19(2):168.
[2]章青,何慧琴,董平.三种术式治疗翼状胬肉疗效观察[J].临床眼科杂志,2010,18(5):392.
论文作者:李利艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/17
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