论述不同术式治疗翼状胬肉的疗效比较论文_李利艳

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京市 100043

【摘要】在临床眼科中,翼状胬肉是比较常见的疾病之一,且该疾病术后比较容易复发,这对患者的预后及生活质量造成影响。目前,对于翼状胬肉的治疗主要是外科手术,相关研究指出,对翼状胬肉患者采取正确的手术治疗能够显著降低复发率,保证治疗效果。为探析不同手术方式治疗翼状胬肉的临床效果,本文针对不同术式治疗翼状胬肉的相关临床情况进行了分析。

【关键词】不同术式;治疗;翼状胬肉;疗效比较

翼状胬肉是结膜组织变性而引起的—种增殖性良性病变,病因尚不清楚,可能和烟尘、风沙、紫外线及阳光等刺激相关;该病是一种常见多发病,发病率达2%~5%,治疗方法主要是手术,但容易复发,术后复发率高达24%~30%。采取针对不同术式治疗翼状胬肉的相关临床情况进行了分析。

1资料及方法

1.1一般资料

本组93例患者(134只眼),其中右眼69只,左眼65只;女58例(82只眼),男45例(52只眼);年龄35~76岁,平均48.3岁。将患者随机、双盲分为A组、B组、C组,其中A组30例(43只眼)、B组32例(45只眼)、C组31例(46只眼),三组患者在一般资料上无显著性差异(P>0.05)且具备可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 A组

单纯翼状胬肉切除术。嘱患者卧位仰卧,给予患者结膜下浸润麻醉,药物采取2ml,2%利多卡因,待麻醉成功后在患眼胬肉头部进行角膜浅层的剥离,并完整的对其进行剥离,分离并切除胬肉及结膜下肥厚的筋膜组织,最后将残端固定在巩膜的浅层上。

1.2.2 B组

在A组基础上采取羊膜移植术。待胬肉切除术后,将修剪好的羊膜覆盖在巩膜上,并使用10-0号尼龙线进行缝合固定。

1.2.3 C组

在A组基础上采取自体角膜缘干细胞移植术。待胬肉切除术后,进行角膜缘上皮一致,在距离患者角膜缘2.5mm的地方给予少量的肾上腺素注射,之后沿着注射的针孔分离两侧的角膜缘上皮组织,并取两侧垂直的角巩膜缘剪开球结膜,约为4mm,再将其分离直至角膜透明处,修剪结膜移植片约为5mm,注意上皮面向上,最后应用10-0号尼龙线进行缝合固定。

术后患者每日换药一次,并应用抗生素滴眼液滴眼,遮盖单眼,术后7d可拆除结膜缝线。

1.3临床疗效判定标准

痊愈:术区洁净光滑,角膜创面完全愈合、光滑透明,巩膜区结膜的上皮覆盖良好,无充血,无新生血管、翼状胬肉生成;复发:术后角膜创面有新生的血管、翼状胬肉入侵,结膜局部充血明显、肥厚。

1.4 评价标准

1.4.1 临床疗效及复发评价标准

根据临床患者患眼临床症状变化情况进行判断。疗效:术区光滑,结膜平滑,局部没有增生的血管,角膜表面光滑,没有新生血管,创面愈合良好,眼球活动受限等均消失,为治愈;不能达到上述情况为无效。复发:术后结膜局部具有充血、增生变厚,角膜创面具有新生的血管,具有变性纤维组织入侵,睑球发生黏连,患者患眼眼球活动受限。

1.4.2 患者满意度调查

采取自制问卷的形式进行调查,主要从临床效果、患眼美观度、手术方式、医务人员态度及复发率等进行,满分为100分,分数越高说明满意度越好。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学处理,计量资料用±s表示,组间对比用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

发生翼状胬肉的因素主要是:(1)机体胬肉中具有很多细胞生长因素,呈现高表达,进而直接对胬肉细胞中的多种细胞产生刺激增生作用,最终导致翼状胬肉的形成。(2)由于眼睛睑裂部角膜缘组织长时间受到日光照射或者风沙刺激,进而导致其局部抗原成分发生改变,从而诱发了局部变态反应,导致血管通透性上升,形成白细胞浸润的情况,而干细胞分化调节及其增生过程受到抑制,降低角膜缘屏障能力,而新生的血管及结膜组织伸入角膜,最终导致翼状胬肉的发生。

临床上对于翼状胬肉的治疗,术后如何降低复发率是关键,复发的因素有很多,常见因素为术中没有彻底的将角膜表面及结膜下的胬肉组织切除、移植材料存在异常、巩膜表面的血管没有彻底清除等。目前,治疗该疾病的主要方式便是外科手术,常见的手术方式有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+羊膜移植术、翼状胬肉切除+自体角膜缘上皮干细胞移植术等。单纯的翼状胬肉切除操作比较简单,但是术后患者的复发率比较高,因为该手术方式不能够从根据上解决患者的患病因素。翼状胬肉切除+羊膜移植术是目前比较常用的手术方式,该手术方式具有取材方便及效果明显的优势,不过相关研究指出,该方法在一些医院中不能够严格根据规定进行取材及保存,同时加上患者的个体化差异,患者常常发生溶解、脱落等情况,术后复发率也比较高。随着医疗科学技术的不断发展及更新,翼状胬肉切除+自体角膜缘上皮干细胞移植被广泛应用于临床中,且得到多数患者的青睐,该手术方式的取材本身来源于患者自身,这有效避免排斥等情况的发生,同时成功率相对来讲比较高。该手术方式可以维持角膜的完整性,且有利于角膜透明性的恢复,此外,角膜缘干细胞也具有栅栏效果,其干细胞增生压力对结膜上皮细胞生长抑制作用明显,也可以有效阻止异常组织入侵角膜,进而达到降低复发率的目的。

结语

综上所述,翼状胬肉切除给予自体角膜缘干细胞移植术,效果显著,复发率小,治愈率高,且患者的满意度较好,值得推广。

参考文献

[1]庄绍君,雷帅臣,蔡光辉.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].临床眼科杂志,2011,19(2):168.

[2]章青,何慧琴,董平.三种术式治疗翼状胬肉疗效观察[J].临床眼科杂志,2010,18(5):392.

论文作者:李利艳

论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期

论文发表时间:2017/7/17

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