遵义医学院附属医院甲乳外科 贵州遵义 563003
摘要：目的 运用循证护理的方法在静脉治疗中发现问题，分析问题，解决问题。方法 对我科30例乳腺癌术后化疗的患者（化疗期均使用中心静脉导管）在化疗期间因反复置管所存在问题，运用循证护理的方法进行研究及探讨。结果 运用循证护理的方法能更科学有效的解决静脉治疗中出现的问题。结论 在静脉治疗过程中应用好循证护理的方法，能更好的促进临床护理工作。
关键词：循证护理；静脉治疗；临床应用
循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是20世纪90年代末期受循证医学（EBM）的影响而产生的一种指导护理实践的理念和工作方法，也称为“以证据为基础的护理”[1，2]，是近年来护理发展的新趋势，已成为护理领域研究的热点之一。循证护理指导临床护士在作出临床判断时，学会查询文献，研究证据，审慎评鉴科研证据，运用最佳科研证据结合临床经验及患者需求，将有效的、科学的，合理的护理计划及措施应用于临床实践，从而提高护理质量。该程序由互相关联的四部分组成，包括循证问题、循证支持、循证应用及循证评价4个阶段[2-4]，全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。
随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。目前我科收治的乳腺癌患者呈逐年上升的趋势，在我科主要是采用手术加化疗，患者手术后一般需要进行6～8个周期的化疗。由于化疗药物的特殊性，通常采用中心静脉导管给药，在留置导管期间如何妥善固定、保持通畅及避免感染等成为护理人员需要解决的问题；以往解决问题的方式多样而且没有统一的临床标准，例如当发生导管感染或脱落时，护理人员往往仅凭临床经验进行处理，没有提供科学性的处理方法，从而存在一定的安全隐患。对比经验性的处理问题方式，运用循证护理的方法（在化疗期留置中心静脉导管）能更好的促进临床护理工作。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择30例自2013年1月至12月期间乳腺癌术后化疗的患者，均为女性，每位患者化疗疗程为6次。年龄在30～65岁，平均年龄45岁，所有患者在化疗时，均行中心静脉导管置管，共计置管次数180次，其中170次为锁骨下静脉置管，10次为颈内静脉置管。180次置管期间有1例发生导管相关性血流感染，16例导管穿刺点局部感染，5例导管堵塞以及8例导管自行脱落。
1.2 循证护理方法
1.2.1 我科护理人员根据工作中实际情况进行分组研究，结合科室人力资源梯队分为高年资组及低年资组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高年资组（工作年限>5年大专以上学历）主要是依据丰富的临床经验和采取咨询调查方法了解患者需求，从而进行相关问题整理。低年资组（工作年限<5年本科以上学历）主要是根据所整理出的相关护理问题进行文献检索并收集最佳的护理证据。
1.2.2 由科室高年资及低年资护士共同探讨后，在临床护理工作中运用循证护理的方法提出中心静脉置管留置期间的相关护理问题包括：?留置导管期间怎样护理可避免感染？?如何预防导管脱落？?怎样预防导管堵塞？
1.2.3 运用数据库进行文献检索（主要由低年资组护士进行），共计检索相关文献65篇，纳入文献32篇，排除文献33篇。
1.2.4 通过纳入文献整理数据，选用最佳护理证据，经过讨论后将最佳护理证据应用于临床实践中并进行护理措施的实施。
1.2.5 经过运用循证护理的方法选用最佳护理证据进行实施后，由责任护士进行临床观察，记录及总结。发现中心静脉导管的感染率及导管脱落率降低，暂未发生导管堵塞现象。
2.结果
运用循证护理方法于静脉治疗中后，我科护士循证团队制定了统一的规范化及科学化的中心静脉导管置管期间相关的护理流程、护理标准及观察表。降低了中心静脉导管留置期间的感染率及脱落率，暂未发生导管堵塞。同时也提高了护理人员主动参与循证护理工作的积极性，促进了护理人员不断完善自我的学习主动性，提高了临床护理工作的效率，保障患者治疗的安全。
3.讨论
循证护理学即“遵循证据的护理”，其概念是护士应慎重、准确而明智地应用能够获得好的护理学科研究证据，结合护士的个人专业知识和技能以及丰富的临床经验，并能充分考虑病人的价值、意愿、愿望和实际情况，将三者完美地结合，制定出符合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。其核心是强调证据。遵循的证据是科研结果、临床经验以及病人需求三者的有机结合体。因此，将循证护理方法运用在临床护理实践中，不仅可以解决临床护理相关的问题，而且提高了护士自主学习能力，拓展其思路，优化知识结构。
乳腺癌术后进行化疗时，从化疗药物的特殊性及安全性考虑均需要进行中心静脉置管，在进行化疗期间如何保证导管通畅、避免感染及导管脱落，往往成为临床护理工作中常见及需要解决的护理问题。通过最佳的循证证据与护士的专业知识、临床经验及患者的需求更加科学及有效的解决了置管期间常见的问题，运用这一模式解决中心静脉导管留置期间存在的问题优于以往的护理模式。
实践证明，在使用中心静脉导管通路进行化疗期间存在的问题，运用循证护理的方法得以更好的解决并获得相关的护理成果，提升了护理人员的科研素质，提高了患者满意度，从而促进了临床护理工作的发展。
参考文献：
【1】曹金金，张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用[J].国际护理学 杂志，2007，26（2）：115-117.
【2】何克芝.循证护理的理论与实践程序[J].护理学杂志，2002，17（12）：945-947
【3】毛红英.高等护理专业开展循证护理教育的实践与思考[J].国外医学.护理学分册，2005，24（1）：41-43.
【4】王 艳，成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18（1）：4-5.
论文作者:李艳,罗婷婷, 王薇
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：导管论文; 静脉论文; 方法论文; 证据论文; 年资论文; 患者论文; 护士论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;