黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江 157600
【摘 要】目的 探讨小儿扁桃体摘除术中麻醉的应用过程。方法总结我院实施的小儿扁桃体摘除术中的麻醉经验，尤其对麻醉前准备和具体麻醉处理措施做分析总结。结论 小儿扁桃体摘除术中的临床麻醉体制已经十分完善，可为患者的手术治疗提供有力保障。
【关键词】小儿扁桃体炎；临床表现；麻醉科
0 引言
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生并发症，甚至造成严重的后果[1-12]。
1 临床表现
1.1扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等，亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者，扁桃体摘除并不能改善其症状。
1.2 因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者，可施行扁桃体摘除术。
1.3 慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行扁桃体摘除术。如有以下几种情况，手术应慎重考虑或推迟进行：
全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。
急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后3～4周方可施行手术。
高血压病及动脉硬化症患者，收缩压如超过20～21.3kPa不宜手术，以免出血。
身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到5岁的小儿多不主张手术。
风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。
2 麻醉前术前准备
2.1 局部麻醉扁桃体切除术所需器械：扁桃体注射器、压舌板、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。
2.2 全麻扁桃体切除所需器械：除以上器械外，另有全麻张口器、吸引管、吸引器。
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2.3术前准备扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：
详细了解病史，有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检查。
应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史的患者要检查尿常规，以选择在稳定的时期进行手术。
手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。
因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射青霉素3d。
手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。
术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。
3 麻醉措施
3.1 儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。
3.2 局麻扁桃体剥离法
病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。
注射麻药 取1%普鲁卡因20ml，加4～6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药，对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。
切口 用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。
剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。
圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。
检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。
3.3 全麻扁桃体剥离法
取仰卧位，以张口器将口张开，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置，因此手术的方向与局麻时相反。
手术过程中随时要注意保持呼吸道畅通，防止窒息。止血要彻底，防止术后出血。
扁桃体摘除后，宜同时以增殖体切除器、增殖体剖匙作增殖体刮除术，并以纱球压迫止血。
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论文作者:骆立冬
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：扁桃体论文; 手术论文; 小儿论文; 扁桃体炎论文; 摘除术论文; 术前论文; 麻药论文; 《航空军医》2015年14期论文;