广州中医药大学第一附属医院
摘 要：除颤监护仪是一种非常重要的急救设备，在心脏患者突发事件抢救中发挥着不可替代的作用，对挽救患者生命有着十分积极意义。然而，在实际应用中，经常因为使用不当、检查维修不到位等，导致除颤监护仪作用未得到充分发挥，影响了抢救效果。本文在分析除颤监护仪工作原理、特点及预防性处理必要性的基础上，阐述除颤监护仪的常见问题及预防性处理。
关键词：除颤监护仪；工作原理；问题；预防性处理
除颤监护仪是一种必备的抢救设备，在各级医院的急救室、重症监护室、麻醉科、救护车等抢救中得到了广泛运用，能够对患者进行除颤、起搏与监护，对挽救患者生命有着十分重要的作用[1]。在除颤监护仪使用中，一旦出现故障，留给医护人员排除故障或者更换设备的时间非常短，因此，对除颤监护仪进行预防性处理与维修是非常必要的，也是十分重要的。
1.除颤监护仪的工作原理
电击除颤也称之为电复律术，指的就是用较强的脉冲电流冲击心脏，从而消除心律失常，使心脏恢复窦性心律的方式。除颤就是通过外源性电流治疗心律失常，在除颤中，作用于心脏的脉冲为一次瞬时高能脉冲，持续时间在4-10ms时间，电能在40-400J之间[2]。
2.除颤监护仪特点及实施预防性处理的必要性
2.1 使用不规律，频率较低
一般而言，除颤监护仪的使用时间较短，次数较少，与每天都使用的心电监护仪、呼吸机、注射泵等设备不同，为此，从电气角度分析，除颤监护仪比其他设备更容易出现故障，并且因为使用不规律，频率较低，甚至长期不使用，导致医护人员未能及时发现设备故障，从而影响了维护工作的展开，致使出现附件丢失、失效的现象，甚至发生主机损坏的问题，严重影响设备的运用。所以，必须对除颤监护仪进行预防性处理，以免影响其正常使用。
2.2 要求可靠性高、性能高
除颤监护仪是非常重要的抢救设备，一定要确保其具有较高的可靠性，如果需要使用，必须马上发挥作用。倘若在使用的时候发生故障，为医护人员更换设备或者排除故障的时间非常短，非常容易延误抢救时机，甚至无法施救。在临床中运用除颤监护仪的时候，必须要求具有较高的性能，不仅要放电，还要确保能量释放准确，保证能量释放大小和设定值相同，如果释放低就达不到治疗效果，如果释放高就会伤害患者。因此，必须根据除颤监护仪特点，对其展开预防性处理。
3.除颤监护仪问题及处理
相较于普通监护仪而言，除颤监护仪功能更多，为此，在使用与维护过程中，遇到的问题也越来越多，有的是操作不当引起的，有的是设备本身问题，主要包括以下几点：
3.1 低压电源或者电池问题
大部分除颤监护仪均是直流、交流两用，使用交流电源的时候，机内电路会自动转换成AC/DC功能，且同时给电池充电[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当无交流电源或者外出急救的时候，可采用电池供电。电池容量不同，除颤次数、监护时间也不同，通常均会在用户手册中说明。
在出现故障的时候，开机后无功能响应，如无法除颤、监视器黑屏等。针对此类情况而言，多数是低压电源问题，如果使用电池进行工作，通常为AC/DC电路问题。如果能使用交流电而不能使用电池，那么就可能是电池电量不足或者失效。部分除颤监护仪只能用电池，并且还要具备容量指示器，以此对电池容量进行判断。一般而言，低压电源本身问题，无法由医护人员排除，需工程技术人员进行处理。
3.2 除颤单元问题
除颤单元问题主要为监护、记录功能正常，但无法除颤，或者充电-电击循环较慢。针对此类问题而言，不是由人为因素造成，而是由高压充放电导致。如果电击正常，只是充电速度缓慢，那么大部分均是充电电路故障；如果可充电，但无法电击，那么多为放电回路故障。
3.3 监视器或者记录器问题
在除颤监护仪使用中，监视器只显示一条直线、未显示ECG的问题较为常见。针对此类问题而言，原因主要为：一是ECG门限设置不妥；二是，电极和人体接触不良；三是，监视器自身存在电路故障；四是，导联线有断点。倘若没有ECG显示，也未记录ECG波形，那么故障主要发生于信号运算电路前或者人为操作不当造成；如果没有ECG显示，但可记录ECG波形，那么就表示故障多发生于显示器电路上，并且属于非人为，需要工程技术人员进行处理。
3.4 信号处理运算单元或者母板问题
在除颤监护仪使用中，当遇到功能紊乱的时候，按键无法起到作用，参数无法设置或改变。针对上述情况，大多数发生在中央控制单元，并且多属于硬故障。不管是对于医护人员而言，还是工程技术人员而言，均是束手无策的，无法给予有效解决[4]。因为中央控制单元通常是由大规模集成电路与贴片元件构成，属于无法维修部分，只能和厂家联系进行更换。
3.5 电磁干扰问题
在使用除颤监护仪的时候，如果遇到电磁干扰，就会导致屏幕显示紊乱的波形、字符抖动等。通常情况下，除颤监护仪自身都已采用屏蔽措施，具有很好的抗干扰能力。然而高频医疗设备、信息技术设备、蜂窝电话等经常会对除颤监护仪的除颤、监护功能产生干扰，造成设备无法正常运用。此时，必须及时对干扰来源进行判断，并且结合实际情况，采取有效的措施，以此确保设备正常使用。
结束语：
综上所述，随着医疗体制改革的不断深入，医疗设备管理制度的不断完善，在医疗救治设备中，除颤监护仪的地位越来越高，发挥的作用越来越大，为此，一定要对其展开深入研究，了解其工作原理及特点，为其全面运用奠定坚实的基础。所以，在临床急救工作中，医护人员一定要充分了解除颤监护仪，并且不断提高自身素质，从而为急救工作的全面落实提供可靠保障，进一步确保患者生命安全。
参考文献：
[1] 韩延丽.除颤监护仪工作原理及不确定度评定[J].计量与测试技术,2014,41(1):47-48.
[2] 崔亮,崔骊,黄韬等.心脏除颤器/除颤监护仪的质量控制[J].中国医学装备,2011,08(7):54-55.
[3] 江山.医院心脏除颤仪质量控制的探讨[A].2013中华医学会医学工程学分会第十四次学术年会论文集[C].2013:104-104.
[4] 崔亮,崔骊,苏燕平等.心脏除颤器的质量控制[J].价值工程,2012,31(13):324-325.
论文作者:李光勋,李泽峰
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：监护仪论文; 预防性论文; 设备论文; 故障论文; 医护人员论文; 心脏论文; 电路论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;