（沙雅县人民医院 新疆阿克苏 842200）
【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒后给予早期血液灌流治疗后对患者的血清胆碱酯酶活力恢复效果。方法：选取我院在2013年5月～2015年11月期间收治的急性有机磷农药中毒患者68例作为研究对象，将其分为观察组（血液灌流）和对照组（非血液灌流），对比两组患者的治愈情况、住院时间、碘解磷定剂量、长托宁剂量以及患者在治疗后3d、5d的血清胆碱酯酶活力情况。结果：观察组患者与对照组患者的治愈情况无明显差异，而住院时间明显短于对照组，碘解磷定剂量、长托宁剂量也明显少于对照组，治疗后后3d、5d的血清胆碱酯酶活力则明显优于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取早期血液灌流治疗急性有机磷农药中毒能够迅速清除体内的毒物，有利于恢复血清胆碱酯酶活力。
【关键词】急性有机磷农药中毒；早期血液灌流；血清胆碱酯酶活力恢复
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0128-02
有机磷农药是效果较好的一类广谱杀虫剂，毒性比较强[1]。因此，操作人员在工作过程中，如果稍有防护不当或者农作物残留在身上、食物上导致意外服用都有可能导致急性中毒，对患者的伤害非常大，甚至危及患者的生命[2]。血液灌流作为目前临床上针对急性有机磷农药中毒的常用抢救方法之一，其疗效是值得肯定的。为此，本研究选取我院收治的急性有机磷农药中毒患者68例作为研究对象，探究其疗效和血清胆碱酯酶活力恢复情况，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月～2015年11月期间收治的急性有机磷农药中毒患者68例作为研究对象，采取随机数字法将其分为观察组（血液灌流）和对照组（非血液灌流），每组34例。所有患者均符合急性有机磷中毒的诊断标准，即具有毒蕈碱样及烟碱样症状，血胆碱脂酶活性均低于正常值的30%以上，且含有下列表现之一：①昏迷；②肺水肿；③呼吸衰竭；④脑水肿等。观察组患者中，男性17例，女性17例，年龄在22～53岁之间，平均年龄为（33.82±11.90）岁；对照组患者中，男性18例，女性16例，年龄在25～52岁之间，平均年龄（33.54±12.31）岁。两组患者在年龄、性别以及中毒药物种类等方面的比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规的彻底洗胃、输液的治疗，并采用长托宁和碘解磷定注射剂及对症支持处理。此外，对于有脑水肿的患者给予甘露醇脱水治疗；有肺水肿、心衰的患者则给予强心、利尿治疗，同时维持其水电解质、酸碱平衡；对于出现昏迷及呼吸麻痹的患者则采取气管插管或者呼吸机来维持患者的呼吸。观察组患者在对照组患者的治疗基础上6h内加以血液灌流进行治疗。方法为：在锁骨下静脉或颈内静脉安置导管作为血液通路，血液流量控制在150～200ml/min，肝素首次为25mg，以6～8mg/h的速度维持，血液透析终止之前1h停用。灌流时间控制在90～120min。在灌流过程中，同样给予碘解磷定和胆碱酯酶复能剂同时维持阿托品化。在灌流结束时，为防止毒素重新释放回体内，需要采用空气回血法回血。重复进行血液灌流，方法同上，灌流间隔12-24h，连续3d，直至CHE指标检查正常（4600～11000U/L）。
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1.3 评价指标
观察并记录两组患者的长托宁以及碘解磷定用量，并记录其治疗情况，住院时间，治疗后3d、5d的血清胆碱酯酶活力值情况。
1.4 统计学方法
将本次试验所得数据进行统计归纳，输入SSPS 19.0软件，并进行统计学意义的对比，凡计量数据均以（x-±s）表示，t检验；计数数据均以（%）表示，卡方检验。将P＜0.05作为具有统计学意义的界限。
2.结果
2.1 临床治疗情况
观察组患者治愈的有30例，治愈率88.2%；对照组患者治愈的有28例，治愈率82.4%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者的住院天数、碘解磷定用量、长托宁剂量比较
观察组患者的住院天数（6.03±2.42）d，明显小于对照组（7.96±5.46）d，其碘解磷定用量（3.04±1.53）g及长托宁剂量（4.80±2.94）mg也显著低于对照组的碘解磷定用量（7.56±2.51）g及长托宁剂量（7.12±3.73）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者治疗后3d、5d的血清胆碱酯酶活力情况
两组患者治疗前血清胆碱酯酶活力情况无明显差异，治疗后3d、5d，观察组患者的血清胆碱酯酶活力明显高于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后3d、5天的血清胆碱酯酶活力情况比较(x-±s；mmol?L-1)
组别 例数（n）治疗后3d 治疗后5d
观察组34 1513.98±3.5.33 2674.74±452.12
对照组34 1061.53±317.121545.41±378.38
t-5.99311.169
P-＜0.05＜0.05
3.讨论
急性有机磷农药中毒的人数几乎达到了7万人/年，而病死率也达到了10%[3]。此外，发生急性有机磷农药中毒的患者可导致出现急性肺水肿、呼吸肌麻痹致中间综合征等并发症。因此，及时有效的治疗急性有机磷农药中毒是目前医学界上急需解决的问题。而其治疗的关键是迅速恢复胆碱酯酶的活性。从动物毒理学及病理学中可了解到，早期积极地进行血液灌流，能快速降低体内有机磷浓度，减少有机磷对体内脏器官的损伤，并且能有效提高胆碱酯酶的活力恢复。
在本研究中发现，对于急性有机磷农药中毒的患者给予早期血液灌流能有效促进其血清胆碱酯酶活力恢复，减少有毒物质对脏器官的伤害，且有效促进患者的健康恢复，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]唐斌,傅强,王东旺等.血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究[J].实用临床医学,2015,16（12）:7-9.
[2]杜玉华,魏明龙.重度有机磷中毒致多器官功能障碍的诊治[J].数理医药学杂志,2015,28（12）:1747-1749.
[3]姜秀国,伏圣高.急性有机磷中毒403例分析[J].中国医药指南,2015,13（2）:40-41.
论文作者:邹辉,吐尔洪江?阿不拉,张元
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 胆碱论文; 血清论文; 有机磷论文; 血液论文; 农药论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年2期论文;