兰州大学第一医院
【摘 要】目的：探讨多准则决策分析在构建儿童重症麻疹集束化管理中的作用。方法：选取本院感染性疾病科在2015年2月至2017年2月收治50例重症麻疹儿童为研究对象，将25例分为对照组，选取常规治疗措施组成，另外25组为观察组，选取多准则决策构建儿童重麻疹集束化治疗措施。从两组治疗前小儿危重病例评分(PCIS评分)及治疗期间气管插管率、多器官功能衰竭(MODS)发生率、住呼吸重症监护室(RICU)时间等方面比较差异。结果：两组治疗前小儿危重病例评分(PCIS评分)无统计学差异，但观察组治疗期间气管插管率明显下降，观察组气管插管率下降47．00％明显高于对照组的14．00％（P=0．032），观察组多器官功能衰竭(MODS)发病率明显下降，观察组多器官功能衰竭(MODS)发病率下降42％明显高于对照组的9％，（P=0．027)，住呼吸重症监护室RICU时间明显缩短，观察组缩短时间为(16．82±4．78)d明显高于对照组的(14．58±4.39)d(P：0．012)。结论：多准则决策分析构建儿童重症麻疹集束化管理，能够有效降低治疗期间气管插管率和多器官功能衰竭发生率，缩短减少了住呼吸重症监护室时间，临床效果明显，值得推广。
【关键词】多准则决策分析；儿童重症麻疹；集束化管理
麻疹是一种由麻疹病毒引起常见的急性呼吸道传染，多发于儿童，学龄前儿童是麻疹的高危人群。在临床上，麻疹表现为发热、咳嗽、流涕、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，重症者会引发呼吸系统、循环系统、消化系统和神经系统等并发症，麻疹合并其他系统并发症是导致患儿死亡的主要原因。集束化管理在医学领域（尤其是危重症领域）得到了广泛的应用，明显的提高了危重患者的抢救成活率。笔者于2015采用多准则决策分析构建儿童重症麻疹集束化管理，并且取得了较好的社会和经济效益，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院感染性疾病科在2015年2月至2017年2月收治50例重症麻疹儿童为研究对象，将25例分为对照组，选取常规治疗措施组成，另外25组为观察组，选取多准则决策构建儿童重麻疹集束化治疗措施，由医护人员组成多准则决策分析小组，将多准则决策分析应用于重症麻疹集束化管理构建中。从两组治疗前小儿危重病例评分(PCIS评分)及治疗期间气管插管率、多器官功能衰竭(MODS)发生率、住呼吸重症监护室(RICU)时间等方面比较差异。本研究符合伦理学要求，经医院相关部门批准，各项治疗措施在患儿家属均知情同意的基础上签署了知情同意书。纳入标准：在临床上出现全身皮肤出现红色斑丘疹；发热(38°C或更高)等等临床症状。在实验中明确检测到麻疹病毒（或麻疹病毒核酸），此外，在上述临床诊断病例或确诊病例外伴有肺炎、心肌炎、脑炎、休克等一项并发症者。
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1.2治疗方法
组成医护小组，医疗组6名感染性疾病专业医师组成，主任医师1名，诊疗组长1名，主治医师2名，住院医师2名。护理组由6名重症专业护理人员组成，分别主任护师1名，护理组长1名，主管护师2名，护师2名。在接诊前相关医护人员进行集中学习，强化对医护人员对麻疹以及麻疹相关并发症的认识，明确MCDA的方法及集束化管理的理念及组成元素的实施意义。多准则决策分析构建的儿童重症集束化管理治疗措施分为两部分：医疗组集束化管理和护理组集束化管理，其中医疗组集束化治疗包括体温干预、间歇镇静与唤醒等等。而护理组集束化治疗包括消毒隔离护理、神经系统的护理、声门下分泌物吸引等等。接诊后，医护组根据患儿病情的评估，针对性的采取上述集束化治疗及护理措施，两组实施集束化管理措施与抗病毒、补液支持等常规治疗措施组成捆绑式管理方案。
1.3观察指标
接诊后，医护组根据患儿病情的评估，针对性的采取上述集束化治疗及护理措施，按照3分(强推荐)、2分(推荐)、1分(不确定)、0分(不推荐)分别进行评估打分。在多准则决策方法中，医疗组主任医师权重0．4，诊疗组长权重0．3，主治医师权重0．2，住院医师权重0．1，护理组协同医疗组。
医疗组每项集束化管理措施得分=主任医师得分×0．4+诊疗组长得分×0．3+主治医师得分相加÷2×0．2+住院医师得分×0．1
1.4统计学方法
本实验中涉及数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ²检验，计量资料以均数±标准差且予以t检验，数据有明显差异（P<0.05），则有统计学意义。
2.结果
MCDA对重症麻疹患儿集束化管理的影响：两组治疗前小儿危重病例评分(PCIS评分)无统计学差异，但观察组治疗期间气管插管率明显下降，观察组气管插管率下降47．00％明显高于对照组的14．00％（P=0．032），观察组多器官功能衰竭(MODS)发病率明显下降，观察组多器官功能衰竭(MODS)发病率下降42％明显高于对照组的9％，（P=0．027)，住呼吸重症监护室RICU时间明显缩短，观察组缩短时间为(16．82±4．78)d明显高于对照组的(14．58±4.39)d(P：0．012)。
3.讨论
WHO相关数据显示，全球麻疹患者死亡率为2.2％～2.9％，其中发展中国家儿童麻疹的死亡率高达3％～5％，所以针对重症儿童麻疹采取积极有效的个体化治疗具有重要意义。MCDA能够综合不同医护人员意见，在赋予不同医护人员相应的权重系数的基础上，对多个集束化管理措施进行科学评估，减少了个人的主观性影响，能够有效的提高决策的科学性。
综上所述，多准则决策分析构建儿童重症麻疹集束化管理，综合了重症麻疹治疗和护理，能够有效降低治疗期间气管插管率和多器官功能衰竭发生率，缩短减少了住呼吸重症监护室时间，疗效明显，值得在临床中推广应用。
参考文献:
[1]苏晓婷,张燕,李廓.我国现阶段消除麻疹流行可行性探讨[J].中国预防医学杂志，2015，5(16)：391—394．
[2]罗如平，刘静，廖亦男，等．儿童麻疹并重症肺炎死亡危险因素分析[J]．实用预防医学，2007，12(14)：1840—1843．
论文作者:刘娅梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
标签：麻疹论文; 重症论文; 儿童论文; 准则论文; 气管论文; 器官论文; 高于论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期论文;