【摘要】目的：探讨改良式敷药方法护理Ⅱ～Ⅲ期压疮的临床疗效。方法：将40例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者随机分为A、B两组，每组20人。A组应用改良式敷药方法，即创愈宁软膏、凡士林纱与3M透明贴膜联合应用，B组用常规消毒处理后简单包扎创面，护理过程中均采取正确卧位，把握合适翻身间隔时间，减轻创面受压，加强营养支持，观察创面愈合情况。结果：A组压疮创面的治愈率明显高于B组（P<0.01），且A组II期压疮愈合时间和Ⅲ期压疮愈合时间均短于B组，A组需要换药的时间间隔也明显长于B组（P<0.05）。结论：应用改良式敷药方法结合正确的压疮护理操作可促进Ⅱ～Ⅲ期压疮患者创面愈合，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，减少护士工作量。
【关键词】改良式敷药方法；常规消毒；压疮
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0273-02
压疮又称为压力性溃疡、褥疮，是由于人体局部组织骨突部位长时间受压迫作用，导致血流障碍而产生的皮肤和（或）深层组织坏死[1]，是长期卧床病人最常见的并发症，不仅给患者增加痛苦，也给医疗护理工作带来了困难，是临床护理的棘手问题。为克服这一难题，我康复科对传统的压疮创面消毒处理进行了改良，运用于Ⅱ～Ⅲ期压疮的治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月—2014年5月收住我科时已有Ⅱ～Ⅲ期压疮的40例患者，男18例，女22例，平均年龄在75±12 岁，压疮面共有42处，其中骶尾部24处，臀部8处，髋部5处，臀裂部2处，髂部2处，小腿部1处；创面大小0.55～45cm2，平均10.42 cm2，深度0～0.15cm；Ⅱ期压疮26处，Ⅲ期压疮16处。
1.2 方法
1.2.1压疮分期 Ⅱ期、Ⅲ期压疮的分期标准按照2007年2月美国压疮指导专家组提出的压疮六期分类法[2]。Ⅱ期：真皮层部分缺损，表现为水肿或者干燥的铅笔哦溃疡，没有坏死组织或青肿；有的表现为有粉红色创口基部的表浅伤口或一个完整的或者破裂的浆液性水疱。Ⅲ期：全层皮肤损伤，皮下脂肪组织暴露，但未见骨骼、肌腱或肌肉；可能存在坏死组织潜行。
1.2.2敷药方法 将40例压疮患者随机分为A、B两组，每组20人。A组应用改良式敷药方法：（1）用生理盐水棉球清洗创面；（2）用0.45%～0.55%的碘伏消毒液稀释10倍后涂擦创面，待干3min；（3）创面均匀涂抹创愈宁软膏、厚度5mm；（4）根据创面大小，修剪能覆盖创面边缘1～2cm的凡士林油纱覆盖于创面；（5）覆盖无菌纱布并用3M透明贴膜固定；（6）敷药间隔时间：Ⅱ期压疮2～3天敷药一次，Ⅲ期压疮视渗液情况1～2天敷药一次，透明敷贴有松动、卷曲时，可临时更换敷料，但无需额外增加敷药次数。在揭除透明敷贴时，用00角撕除法，即一手压在敷贴表面，另一手呈00角轻柔地水平牵拉敷料一边，使透明敷料与皮肤表面逐渐分离。B组用普通常规消毒处理：（1）用生理盐水棉球清洗创面；（2）用0.45%～0.55%的碘伏消毒液稀释10倍后涂擦创面，待干3min；（3）用无菌纱布覆盖保护创面（大压疮），并用胶布固定；（4）胶布松动，卷曲，及时更换处理。
1.2.3护理方法 A组、B组均采用如下护理方法：
（1）定时翻身，一般每两小时翻身一次，翻身时要抬起病人身体，避免拖、拉、拽等动作，以免造成局部组织破损。
（2）受压局部可用软枕、棉垫、棉圈支托以减轻局部压力。使用气圈时，一般充气1/2～1/3即可。也可用翻身床、气垫床、水床等。
（3）及时更换床单被褥以保持局部皮肤的清洁干燥。
（4）注意观察受压皮肤的颜色变化，用手掌根部紧贴皮肤进行轻轻按摩。
（5）饮食护理：（1）每天的食谱必须包括五谷、肉类、奶类和纤维素；（2）避免偏食，菜谱的编排宜多变化；（3）多选高纤维食物，如蔬菜、豆类、全糠五谷等；（4）应以清淡口味为主，过浓、过甜或过咸皆不适宜；（5）避免食物添加剂及腌制品；（6）避免肥腻及脂肪量大的食物。
1.2.4健康教育 通过交流与沟通、讲解及宣传褥疮的形成原因，危害及护理要点，增加受教育者对褥疮的理性认识和战胜该病痛的信心。
1.2.5疗效判定标准 治愈：创面完全修复，显效：创面明显缩小、干燥、红润，肉芽生长良好；有效：创面缩小。呈淡红色，肉芽部分生长，炎性渗出物减少；无效：创面无好转迹象或进一步发展。
1.2.6统计分析 组间比较采用χ2检验，P＜0.05为比较结果有统计学意义。
2.结果
经过长期临床护理实践观察发现：A组压疮创面的治愈率明显高于B组（见表1，P＜0.01），且A组Ⅱ期压疮愈合时间和Ⅲ期压疮愈合时间均短于B组，A组需要更换敷料的时间间隔也明显长于B组（见表2，P＜0.01）。
表1 A组与B组压疮创面的愈合情况对比（例）
注：组间比较（P＜0.05）A组II期压疮愈合时间和III期压疮愈合时间均短于B组，A组需要更换敷料的时间间隔也明显长于B组。
3.讨论
压疮是多种因素引起的复杂病理过程，其发生率是考核医院护理质量的标准之一[3]。我们采用的改良式敷药方法运用于Ⅱ～Ⅲ期压疮创面，所采用的创愈宁软膏其主要成分室硅凝胶，配合微量冰片、适量基质等，具有一定的消炎止痛，促进健康肉芽组织形成，减轻水肿、加速创面愈合的作用，而且价格相对便宜。敷药所用透明敷贴为特殊的高通透性聚氨酯薄膜，具有舒适透气、持久粘合的特性，加上凡士林油纱外敷，封闭创面，能创造一个更湿润的创面环境，达到湿性愈合的作用，且揭除污染敷料时不会撕拉创面及周围正常皮肤，可以保护新生的肉芽组织生长、减轻患者的疼痛感。用此透明敷贴代替传统的胶布固定，创面渗液不易污染床单，其敷料脱落的发生率也大大降低，对患者免除频繁换药之苦，对护士免除频繁换药之劳。此敷药方法操作简便，治愈率高、缩短疗程，同时还可以减轻病人的痛苦，是临床压疮护理的不错选择。
【参考文献】
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版,北京：人民卫生出版社,2008；84-85.
[2]周冬梅,钱晓路,陆敏敏,等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志,2011,46(4):378-381.。
[3]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2010,25（13）；1175-1177.
论文作者:路艳婷,李爱英
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：创面论文; 方法论文; 敷料论文; 时间论文; 患者论文; 组织论文; 肉芽论文; 《心理医生》2018年10期论文;