苏利伟 任应娜 李 真
宝鸡市中心医院麻醉科 陕西 宝鸡 ７２１０００
【摘要】 目的 研究帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、布托啡诺静脉注射对患者术后镇痛镇静的影响.方法 选取全身麻醉１２０例ASAⅠ－Ⅱ级胃癌手术患者.C组帕瑞昔布钠４０mg、P组氟比洛芬酯１００mg、N 组布托啡诺２mg、S组芬太尼０．０５mg,分析其对苏醒期的影响.结果 术后各时点VSA 评分C组、P组、N 组均明显低于S组(P＜０．０５);N 组在术后１小时内VSA 低于P、C组,在２小时后VSA 高于P、C组(P＜０．０５);C组在术后VSA６小时后低于P组(P＜０．０５);N 组在术后２小时前Ramsay镇静评分高于C组、P组、S组(P＜０．０５),余时间点比较Ramsay差异无统计学意义(P＞０．０５);C组、P组、S组比较Ramsay差异无统计学意义(P＞０．０５);结论 布托啡诺、帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯均有利于患者苏醒期的过渡,不影响拔管时间、清醒时间,术后不良反应少,均能取得良好的镇痛效果.但三者各有优势,布托啡诺早期镇痛效果好,但嗜睡发生率高;氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠镇痛持续时间更长,帕瑞昔布钠尤为突出.临床使用时应结合病情个体化用药. 【关键词】 全身麻醉; 术后镇痛; 帕瑞昔布钠; 氟比洛芬酯;布托啡诺【Abstract】 Objective:TostudytheeffectsoftheintravenousinjectionofParecoxibSodium、FlurbiprofenaxetilandButorphanolTartrateonthepostoperaＧtivesedationandanalgesiaofpatients．Approach:１２０casesofgeneralanesthesiawerechosen,whowerepatientsofASAⅠ－Ⅱgastriccanceroperation．GroupCParecoxibSodium４０mg,groupPFlurbiprofenaxetil１００mg,groupNButorphanolTartrate２mg,andthecontrolgroupSFentanyl０．０５mgweresetuptoanalyzetheireffectsontherecoveryperiodandrelatedadversereaction．Result:ThepostoperativeVSAscoresofgroupC,groupPandgroupNateachtimepointwereobviouslylowerthanthoseofgroupS(P＜０．０５);TheVSAofgroupN withinthefirsthourafteroperationwaslowerthangroupPandgroupC,whileitwashigherthangroupPandgroupC(P＜０．０５)twohoursaftertheoperation;TheVSAofgroupCwaslowerthangroupP(P＜０．０５)６hoursaftertheoperation;TheRamsaysedationscoreofgroupNwashigherthangroupC,groupPandgroupS(P＜０．０５)inthefirsttwohoursaftertheoperation,andtheRamsaydifferenceshowednosignificanceinothertimepoints(P＞０．０５);Conclusion:ParecoxibSodium、FlurbiprofenaxetilandButorphanolTartrateareallbeneficialtothetransiＧtionofpatientsinrecoveryperiod．Theydon’taffectbreathingrecoverytime,extubationtimeandwakingtime,causinglesspostoperativeadversereaction,helpＧingtoachieveagoodanalgesiceffect．However,theyhavetheirrespectiveadvantages．ButorphanolTartratehasagoodearlyanalgesiceffect,buttherearehighratesofdrowsiness;ThedurationofanalgesiaofFlurbiprofenaxetilandParecoxibSodiumislong,especiallyParecoxibSodium．Asaresult,theclinicaluseshoul【dKbeeycwoomrdbsin】edwithindividualizedmedicationcondition． Generalanesthesia; Preemptiveanalgesia; Parecoxibsodium; Flurbiprofenaxetil; Butorphanoltartrate 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９１－０２
前言通过预防中枢敏化,超前镇痛能降低急性疼痛的发生,但选择何种药物让患者在不感受手术疼痛的同时,早期从麻醉状态下恢复过来是困扰麻醉医生和患者的难题.帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、布托啡诺三种镇痛药物分别应用于苏醒期,观察３者镇痛效果和苏醒质量并进行比较,为临床提供参考. １ 资料和方法
１．１ 一般资料选择期全身麻醉１２０例ASAⅠ－Ⅱ级胃癌手术的患者,年龄３０－５５岁, 无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史,近两周内未服用镇痛药物.随机分为４组,每组各３０例. １．２ 研究方法以芬太尼０．３ug/kg．异丙酚２．５mg/kg．维库溴铵０．１mg/kg静脉诱导后气管插管.术中TOF设为１泵注维库溴铵,异丙酚和瑞芬太尼持续泵注维持麻醉深度NT４０－６０％;在关腹时停维库溴铵;分别静脉注射,C 组帕瑞昔布钠４０mg,P组氟比洛芬酯１００mg,N 组布托啡诺２mg,S组芬太尼０．０５mg.异丙酚和瑞芬太尼缝皮前停用. １．３ 观察项目１．３．１ 拔管后１h(T０)术后２h(T１)６h(T２)１２h(T３)分别进行疼痛和镇静评分以视觉模拟评分法(VAS)进行术后疼痛评分,０分＝无痛,１０分＝剧烈疼痛:Ramsay镇静评分:１分:完全清醒;２分:睡眠状态,能唤醒;３分:睡眠状态,唤醒后再次入睡;４分:睡眠状态,很难唤醒;５分:不能唤醒. １．４ 统计方法数据以均数±标准差(X±s)表示.计量资料采用方差分析和q检查;计数资料采用卡方检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 患者一般资料四组患者男/女、年龄、体重、身高、以及手术时间芬太尼量无统计学差异(P＞０．０５). ２．２ 苏醒拔管时间四组术后苏醒时间、拔管时间均无统计学意义(P＞０．０５) ２．３ 镇痛效能
表１ 四组VSA 评分(X±s,n＝１２０)
注:?与其他三组中任一祖比较(P＜０．０５) ２．４ Ramsay镇静评分３ 讨论超前镇痛是指在伤害性刺激发生之前给予镇痛措施,防止中枢敏感化的形成,从而减轻伤害发生后的疼痛.由于其对疼痛感受系统的保护效应,超前镇痛要比术后才开始启动的相同镇痛处理更为有效[１].以前的研究证实,帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、布托啡诺术后镇痛效果均良好[２].本次研究中三组VSA 评分均小于３分,镇痛效果满意,与以往效果一致. 本组病例可以看出,３组在苏醒期VSA 评分明显降低,不影响患者的拔管时间.布托啡诺VSA 评分在术后１小时内优于帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯,术后２小时后镇痛效果不如帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯,这可能与布托啡诺镇静作用有关[３].帕瑞昔布钠在术后６小时后镇痛效果优于布托啡诺、氟比洛芬酯. 主要原因可能是帕瑞昔布钠的镇痛作用时间比氟比洛芬酯更长[４].氟比洛芬
酯综合治疗作用突出可以减轻术后炎症、调节代谢[５－６]等作用.本组数据还提示布托啡诺和帕瑞昔布钠协同使用可能更好的发挥术后镇痛作用;布托啡诺对于有潜在的呼吸道阻塞疾病患者需慎用.
表２ Ramsay镇静评分(X±s,n＝１００)
注:?与C组、P组、N 组比较(P＜０．０５) 综上所述,布托啡诺、帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯均有利于患者苏醒期的过渡,不影响呼吸恢复时间和拔管时间、清醒时间,术后不良反应少,均能取得良好的镇痛效果.但三者各有优势,布托啡诺早期镇痛效果好,但嗜睡发生率高;氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠镇痛持续时间更长,帕瑞昔布钠尤为突出.临床使用时应结合病情个体化用药.
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论文作者:苏利伟 任应娜 李真
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：术后论文; 芬太尼论文; 患者论文; 布托论文; 评分论文; 效果论文; 时间论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;