窦建业
（庆阳市正宁县人民医院 甘肃 庆阳 745300）
【摘要】目的：研究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床疗效。方法：在2015年2月到2017年8月之间，随机选取我院收治的急性胆囊炎患者200例，根据入院顺序分为两组，对照组进行传统手术（开腹手术），观察组进行腹腔镜胆囊切除术治疗，分析临床应用效果。结果：观察组患者的手术切口长度、手术出血量、手术时间和住院时间均短于对照组，且观察组患者的止痛药使用率和术后并发症发生率均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术，临床效果显著具有推广价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0109-01
急性胆囊炎是临床常见的一种疾病，在我国急性胆囊炎的发病率仅次于急性阑尾炎，位居急症腹部外科疾患的第二位，约95%的患者合并胆囊结石，约5%不合并胆囊结石。由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继而由细菌引起感染导致急性炎症[1]。患者发病时腹痛剧烈，病情发展较快，严重时可能危及生命；部分反复发作，最终成为慢性胆囊炎。本次研究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床疗效，详见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2015年2月到2017年8月之间，随机选取我院收治的急性胆囊炎患者200例，根据入院顺序分为两组，对照组有患者100例，男女比例为51:49，年龄分布在26～67岁，平均（51.2±1.2）岁；观察组有患者100例，男女比例为53:47，年龄分布在25～68岁，平均（50.9±1.5）岁。根据临床表现和B超检查确诊，患者均不同程度的存在结石影，胆囊体积增大，胆囊壁增厚，表现为典型的阵发性腹绞痛[2]。对比两组患者的临床资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。
1.2 方法
对照组进行传统手术（开腹手术），全麻后患者取仰卧位，取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹，或根据患者自身情况选择合适切口。探查腹腔情况，显露胆囊三角，处理胆囊动脉，游离出胆囊。再次探查腹腔，术野内仔细止血，逐层关腹。
观察组进行腹腔镜胆囊切除术治疗，患者进行静脉全身复合麻醉，取仰卧位，打孔成功后取头高脚底15～25°，向左倾斜10～15°，充分暴露胆囊三角。自乳头连线至耻骨联合两侧至腋中线消毒皮肤，脐上做1.5cm弧形切口，建立气腹，完成后拔出气腹针，并通过该切口置入腹腔镜，于剑突下2cm处、右锁骨中线肋缘下2cm处穿刺10mm、5mmTrocar。探查腹腔，将胆囊底部向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。电凝完整移除胆囊，仔细检查胆囊床无渗血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口[3]。
1.3 判定标准
记录手术切口长度、手术出血量、手术时间和住院时间，对比两组患者止痛药使用率、并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“x-±s”，采用χ2检验计数资料“[n(%)]”。
2.结果
2.1 手术各个指标对比
结果见表1，观察组患者的手术切口长度、手术出血量、手术时间和住院时间均短于对照组，对比差异显著，同时满足P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者的止痛药使用情况以及术后并发症发生情况
观察组患者有1例患者使用止痛药，使用率为3.3%；对照组有6例患者使用止痛药，使用率为20.0%。观察组患者术后未出现感染患者，对照组出现3例感染，并发症发生率为10.0%，观察组患者的止痛药使用率和术后并发症发生率均低于对照组，对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、细菌感染、创伤、化学刺激等原因而引起胆囊的急性炎症；最典型的临床表现为右上腹阵发性绞痛，放射至右肩背部，并伴有腹部触压痛、返跳痛和腹肌紧张，Murphy征阳性；可出现肝区叩击痛、寒战、发热和黄疸。临床治疗以外科手术治疗为主，手术方法有胆囊切除术和胆囊造口取石术。胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，手术远期满意，适用范围较大。急性胆囊炎合并胆囊结石者，首选急诊腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术具有：手术切口较小，基本不留瘢痕；对脏器的损伤和对脏器功能的干扰小，患者术后恢复时间缩短；住院时间短费用相对降低等优点。打孔成功后取头高脚底15～25°，向左倾斜10～15°的体位方式手术，因重力作用腹腔内脏器位置均稍下移，使得胆囊三角暴露充分，术中肠管对操作干扰减小。微创手术视野比较清楚，对于血管处理更加精细，且手术中采用先进的器械进行止血，显著降低出血量[4]。本次研究进行手术的两组患者，观察组患者的手术切口长度、手术出血量、手术时间和住院时间均短于对照组，且观察组患者的止痛药使用率和术后并发症发生率均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果显著，具有推广价值。
【参考文献】
[1]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):250-252.
[2]李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学,2014,25(5):658-660.
[3]赵炳端,许湘宁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,22(3):639-640.
[4]马江凌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,12(37):35-35.
论文作者:窦建业
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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