保定市第一中心医院 河北保定 071000
关键词：血源性职业暴露；实习护生
血源性职业暴露，是指医疗单位或实验室工作人员，由于接触患者的血液或其他体液而导致的暴露[1]。血源性职业暴露包括经皮损伤暴露和粘膜接触暴露两种，其中又以经皮损伤暴露为主，占80%以上。医务人员不可避免的接触病人的血液、体液，可能因此感染上经血液传播的疾病。由于护士工作的特殊性，护士直接接触患者的血液，体液的机会多，发生经血液传播性疾病的几率高。周阳等[2]调查发现90.0%的护士身体部位经常或总是接触或被患者的血液、体液溅到，91.4%的护士在过去的一年内有锐器伤的经历。有报道证实护士是发生针刺伤及感染经血液传播性疾病的高危人群[1]。国内外的相关研究显示，国外护士血源性病原体职业暴露发生率为：52%～89.4%[2]，国内护士发生率为80.6%～93.3%[3-5]
血液性传播疾病是指一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等疾病。目前，已被证实的具有传染性的血源性病原50多种[2]，而通过职业暴露感染最主要的病原体有三种：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、和人类免疫缺陷病毒（HIV）。我国是乙型肝炎的高发区，HBV表面抗原的携带率为8%～20%，约有1.3亿人。自90年代以来HCV感染率也呈上升趋势，约为3%。艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期[8]，HIV病毒感染人数超过84万人。医务人员因其职业的特殊性正面临着严峻的职业暴露的风险。
1 研究内容与方法
1.1 研究内容
实习护生血源性职业暴露相关知识、职业暴露原因、职业暴露环节及防护知识、行为等现况问卷调查。
1．2 研究方法
1..2.1 研究对象选取
采用分层随机抽样方法，抽取保定市二级医院、三级医院各3所，2011年7月~2012年7月手术室实习护生 387名作为研究对象。
纳入标准：在手术室实习期为4周的临床一线护生。
排除标准：非临床一线护生或因请假及旷工等情况离开手术室3个工作日者。
1.2.2 测量工具
1）测量内容的设计 在查阅大量国内外文献以及通过长期临床反馈的基础上，采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括护生个人资料、血源性职业暴露认知、个人防护行为、血源性职业暴露易发生环节，共30题。
（1）个人资料：包括研究对象的姓名、年龄、性别、学历、所在医院等级；
（2）血源性职业暴露认知：主要包括血液性疾病的种类、传染途径、标准预防、暴露后的上报等知识等；
（3）职业防护行为：①个人防护行为：主要包括免疫接种、保护性用具的使用、常规操作行为等防护行为；②医院防护管理：包括培训教育、常规防护用品的提供等；
（4）职业暴露：包括暴露的频次、发生环节等；
（5）血源性职业暴露易发生环节：、静脉穿刺、手术配合、器械清洗等。
1..2.3 资料收集方法
所有调查表由各医院手术室护士长在护生实习第四周的周五发放，由护士长集中讲解调查目的、填写要求后发给护生填写，表格填写完毕及时回收。整个调查过程采用记名方式进行，要求被调查者按指导语根据自己的实际情况认真、仔细、独立、如实填写，填写过程中若遇有疑问立即解释。问卷当场回收，当场核查是否空项、漏项并及时补填。
1..3 资料处理及统计学分析
问卷经复核后，依据顺序编号，用Excel编制数据库进行平行双人录入，采用逻辑检查等方法对所有原始数据进行检查，以保证资料录入的准确性，并核实资料无误后进行分析。
选用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。
（1）个人资料、血源性职业暴露认知、防护行为、暴露率采用频数、百分比进行描述。
（2）不同学历、医院级别、接受培训情况的手术室实习护生对血源性职业暴露认知及防护行为采用方差分析及t检验。
（3）计数资料采用χ2检验分析。
2 结果
2.1手术室实习护生防护行为及态度情况
.2.1 防护措施执，将调查对象中防护行为各条目回答“是”的作为防护行为执行好的护生。被调查对象中有93.39%手术室实习护生洗手执行情况好，20.33%的手术室实习护生接触患者血液、体液或为患者进行有创操作时戴手套，对使用后锐器处理得当的手术室实习护生占92.58%，发生锐器伤后能正确处置伤口的实习护生占89.84%，55.77%的手术室实习护生接触可能血液、体液外溅的病人时使用防护用品。手术中手术后能正确传递和处理锐器的手术室实习护生占28.85%。具体各项防护措施执行情况见表2。
2..2 调查手术室实习护生的10项防护行为有
Q13 皮肤黏膜沾到病人血液、体液后立即清洗。
Q14 被锐器刺伤后由近心端挤压出血用流动清水冲洗后消毒。
Q15 使用后的锐器（针头、刀片等）放入特制的锐器盒内。
Q16 接触病人的血液、体液或暴露伤口时戴手套。
Q17 手术期间传递手术刀、缝针、空针头等锐器时使用弯盘传递。
Q18 用持针器或血管钳等器械拆卸刀片。
Q19 为血源性病原体传播疾病（乙肝、梅毒等）病人配合手术时戴双层手套。
Q20 接触患者或污物后用肥皂或清洁剂洗手。
Q21 静脉穿刺时戴手套。
Q22 接触可能血液、体液外溅的病人时戴眼罩、面罩，穿隔离衣。
答案含义，A：是；B：有时是有时不是；C：无设施、用具不足；D：认为太麻烦或没必要；E：无接触或未遇到此类情况。手术室实习护生防护行为选项的百分率见表1。
表1 364名手术室实习护生防护行为选项百分率（%）
Table6 364 nursing students in the operation room of protective behavior options（%）
2.2 手术室实习护生血源性职业暴露情况
手术室实习护生发生血源性职业暴露的类型
56.59%的手术室实习护生在手术室实习期间发生过锐器伤，45.88%的护生发生过粘膜暴露。
3 讨论
3.1 手术室实习护生对血源性职业暴露及标准预防的认知情况
经血液传播疾病知识 本组调查结果显示：96.98%（57人）的手术室实习护生清楚知道乙肝是经血液传播的疾病，23.07%（84人）的手术室实习护生认为甲肝属于经血源传播的疾病，42.04%（153人）手术室实习护生不知道丙肝经血液途径传染。96.70%（352人）的手术室实习护生知道艾滋病经血液传播。
3.2手术室护生戴手套操作执行情况 戴手套是护士在护理操作过程中减少血源性职业暴露的最主要措施之一[6]，戴手套的目的是为了避免与任何一种可以引起感染的物质接触，既保护医护人员又保护了患者。
4 小结
1.保定市区手术室实习护生对血源性职业暴露认知回答正确率在34%至98%，如能够正确回答经血源感染疾病种类的仅占34.89%，42.03%的护生不知道丙肝经血源传播感染。血源性职业暴露及防护相关知识仅有39.56%（144人）护生来源于学校教育，因此急需进一步加强护生学校安全防护教育培训。
2．不同学历的手术室实习护生对血源性职业暴露认知差异有统计学意义，中专生认知正确率高于大专和本科，有必要对本科和大专的课程设置进行研究和探讨。
3．手术室实习护生在实习前进行乙肝保护性抗体检测的人数仅为72%，此项工作需待加强。
4．手术室实习护生发生血源性职业暴露的比例较高，不同暴露在40%～60%之间。而实习护生的防护行为及态度欠佳，防护用品隔离衣、护目镜等防护用品应用情况不理想，在接触患者血液、体液情况下洗手、戴手套执行较好，但还需要进一步加强职业安全教育和培训。
5．未接受培训的手术室实习护生血源性职业暴露率明显高于接受过培训的实习护生，故应重视实习护生的职业安全防护教育。
6、手术室实习护生血源性职业暴露易发生环节为掰安瓿和术毕清洗手术器械时，故作为手术室带教老师应加强对此环节的安全防护教育。
参考文献：
[1]罗红，朱红艳.临床护士发生针刺伤的调查及与预防对策[J].职业与健康，2010，26（21）：2414-2415.
[2]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防进展[J].中华护理杂志，2005，4（5）：386-388.
[3]周阳，李映兰，郑悦平.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨[J].中华护理杂志，2008，43（8）：737-739.
[4]陈超男.护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策[J].解放军护理杂志，2005，22（2）：37-38.
[5]周培红，马维华.医务人员职业暴露现状和安全防护管理[J].国际护理学杂志，2007，26
[6]李秀云，徐敏，赵体玉等.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].医院感染学杂志，2005，15（5）：504-506.
通讯作者：刘英桥 女 主任护师 护理部副主任
李力佳 男 副研究员 《医药卫生》杂志副主任编辑
论文作者:王昊阳,刘英桥※（通讯作者） 李力佳,滕海茂
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：手术室论文; 职业论文; 血源论文; 经血论文; 防护论文; 体液论文; 护士论文; 《健康世界》2016年第19期论文;