四川省自贡市富顺县人民医院 社区卫生服务中心 643200
摘要：目的 研究社区老年糖尿病患者实施社区系统化干预服务的效果。方法 将200例社区老年糖尿病患者分为传统干预组和社区干预组，分别实施传统干预与社区干预。在实施干预后的3、6个月对患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动、空腹血糖、餐后2h血糖水平指标进行评估和检测。结果 社区干预组的各项指标均优于传统干预组。结论 实施社区干预服务模式可提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度、自我管理能力，遵医行为及坚持运动规律。并有效控制血糖，降低血糖的波动幅度，提高治疗效果，减少医疗费用。
关键词：社区老年糖尿病；传统干预；社区系统化干预
Abstract Objective To study the effect of the implementation of community elderly diabetics systematic community intervention services.Methods200 cases of elderly diabetic patients were divided into traditional community intervention group and community intervention groups，respectively，to implement the traditional intervention and community intervention.At 3 and 6 months after the intervention on diabetes prevention knowledge and awareness，compliance behavior of patients，self-management skills，adhere to regular exercise，fasting glucose，postprandial glucose levels 2h indicators for evaluation and testing.The results of the indicators of community intervention group were superior to conventional treatment group.Conclusion implement community intervention service model can improve patient mastery of diabetes-related knowledge，and self-management skills，compliance behavior and adhere to law of motion.And effectively control blood sugar，lower blood sugar fluctuations，improve treatment，reduce medical costs.
Key words diabetic older；traditional intervention；systematic community intervention
系统化社区干预是以社区为范围，以健康促进、疾病防治为目标，提供医疗护理和公共卫生服务。做好糖尿病患者的社区干预及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平，降低疾病致残及致死率，减少医疗费用，提高治愈率，因此，对社区老年性糖尿病患者进行系统化社区干预至关重要。本中心对辖区的老年糖尿病患者实施社区干预，效果显著，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选择2012年1月至2014年6月本中心老年糖尿病，随机分为传统干预组和社区干预组各100例，患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》糖尿病诊断标准[1]，男98例，女102例；年龄56-85岁；病程4-22年，平均7.7年；高中及高中以上40例，初中54例，文盲106例；实施期间患者无住院治疗。2组一般资料比较，p>0.05，具有可比性。
2、方法。200例患者均在我院社区卫生服务中心建立个人健康档案，内容包括一般信息、生活方式、医学体检、治疗方案、护理计划、血糖监测、健康问题调查等。传统干预组采用常规干预，社区干预组在此基础上增加如下措施：（1）心理干预。糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、功能障碍对患者产生焦虑、抑郁等情绪，这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利。针对患者心理特点，采取疏导的心理模式，缓解负性情绪。（2）健康教育。针对患者个性化进行健康指导，及时表扬、鼓励患者及其家人积极主动地参与目标一致的团队合作小组，明确医护人员与患者共同承担预期目标，争取得到患者的承诺。寻找模范患者，树立典型榜样，通过比较让患者接受教育，并提供患者间小组活动以示范各种技能，鼓励患者对自己的行为做记录，做好监测和评估结果，达到配合教育策略与教育目标。（3）饮食教育。针对糖尿病发病机制及饮食控制的重要性进行宣传，使患者了解饮食控制在糖尿病控制中的重要作用，合理的饮食控制有利于血糖的控制及平稳，而不规律及过度饮食是引起血糖升高、低血糖反应甚至并发糖尿病并发症的主要原因，同时要具有合理的饮食结构，依据患者的活动量及工作强度制订合理的热量摄入，保持健康的生活方式，（4）用药指导。药物治疗是糖尿病的基本治疗方法，老年患者记忆力差，遵医行为差，针对这一特点，干预过程中向患者说明规律用药的意义，避免低血糖的发生及血糖波动，同时通过自制备忘卡片、闹钟提醒等多种方式强化老年糖尿病患者对用药时间的把握，帮助患者通过卡片等形式记录血糖、用药量等内容，向患者说明降糖药物的作用机制，减少不规律用药，同时对于应用胰岛素患者，说明胰岛素应用的科学原理，减少患者怕胰岛素可能产生依赖的顾虑，提高血糖控制水平。（5）体育锻炼。根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行体育锻炼。方式包括步行、慢跑、骑自行车、健康操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。运动量应根据病情、用药情况、自我感觉和锻炼后尿糖、血糖水平调节，遵循个体化、循序渐进、持之以恒和及时调整的原则。（6）指导患者自我监测血糖。糖尿病作为一种慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，如果血糖控制不当，可引起多器官损害，如肾脏、未梢神经、心脏、血管等。因此患者对病情的自我监测及自我保健可以及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护患者的生活工作能力，延迟并发症的发生。因此，应向糖尿病患者宣教自我监测血糖、尿糖，医生护士定期每月15、30日下社区指导一次，询问病情，了解患者饮食、心理、服药、运动以及血糖控制情况，针对患者具体情况，再给予正确的指导和帮助。
3、观察指标。实施干预后的3、6个月时对2组患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动、空腹血糖、餐后2H血糖水平等指标进行评估和检测。
4、数据处理。所有统计分析均使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，采用非配对t检验，计数资料采用X2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.社区干预组老年2型糖尿病患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动明显优于传统干预组，p<0.01，见表1。
表1 2组糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动比较（%）
2.社区干预组空腹血糖及餐后2小时血糖水平，数值明显低于传统干预组，差异有统计学意义，P<0.01，见表2。
三、讨 论
糖尿病已被公认为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染疾病，尤其是随着人们生活水平的日益改善和提高以及生活模式的不断转变，糖尿病在世界范围内的患病率也逐渐增加[2]。再加之我国老龄化社会趋势的不断加强，老年糖尿病患病率也讯速上升[3]，如不遵从医嘱坚持治疗，则可极大的影响临床疗效，严重者甚至会造成患者致残或死亡[4]。由此可见，预防、控制糖尿病对于提高我国居民生活质量个有重要的意义[5]。
随着医学模式的转变，社区卫生已独立出来，社区医生护士走出医院，服务社区家庭，使一些老年及慢性疾病患者在家中得到及时的医疗保健。主动把医疗护理送上门，防止了疾病发生发展，也减少了患者去医院就诊的麻烦与费用，减轻了患者的心理压力。
本文结果表明，对社区老年2型糖尿病实施社区干预，建立健康档案，坚持长期上门随访及用药指导，具有重要意义。研究[6]表明，糖尿病社区干预可以（1）提高患者及家属对糖尿病的自我保健和管理能力；（2）患者和社区医务工作者合作，长期严格控制代谢紊乱，达到理想控制目标；（3）防治或延缓糖尿病并发症的发展；（4）组织患者和家属，调动他们的积极性和创造性，患者相互教育，可起到预想不到的良性作用。
笔者认为，在社区干预过程中要加强老年患者用药习惯的培养，通过多种形式在预定时间提醒老年患者用药，同时学习正确的药物服务方法或胰岛素注射方法[7]。久而久之形成习惯，避免用药不规律引起的血糖波动。另外，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是靠药物，树立健康观念，建立健康行为和生活方式，提高患者的治疗依从性，才能增强患者自我保健意识和实现有效的自身管理。连续性的社区干预可以提高患者的遵医行为，促进2型糖尿病患者对疾病知识的掌握，患者可以不出户，在家中享受医学带来的方便，使患者在最佳的健康状态达到自我照顾、自我实现.
本研究结果显示，与传统干预组相比，社区干预组患者糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力坚持规律运动显著提高，FBG、PBG等临床指标均显著改善，差异均具有统计学意义，p<0.01.
表2 2组空腹血糖、餐后2h血糖水平比较（X±S，mmol/L）
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.2010年中国2型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社.2011.
[2]常秀萍.不同护理方式对糖尿病患者治疗依从性及治疗效果的比较.中国当代医药，2010，17（10）：84.
[3]贾巧，杜万红，王媛媛.综合干预对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量影响的研究.湖南师范大学学报（医学版），2011，8（1)：58-60.
[4]迟星云，宋桂芳，张爱凤.人性化护理方式对糖尿病患者治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志，2010，16（25)：16-17.
[5]Ellis SE，Speroff T，Dittus RS，et al.Diabetes patient education：a meta-analysis and meta-regression.Patient Educ Counsel，2004，22（4)：111-121.
[6]苏美娥，苏景明.糖尿病的社区护理干预.中国民族惬意医药，2010，19（23）：241-242.
[7]李德霞，宋葆云，杜小婉，等.专项教育对糖尿病患者注射姨岛素效果的影响.护理学杂志，2010，25（19）：74-76.
论文作者:凌仲春
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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