（湖北省荆州市中心医院；湖北荆州434020）
关键词:动脉栓塞；下肢动脉栓塞；护理
急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧下肢,阻塞下肢动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。临床表现为特征性的“5P”征[1],即疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulseless-ness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)。目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法之一是Fogarty导管取栓术加静脉溶栓法。Fogarty导管取栓强调取栓应在栓塞发生6～ 8 h内。由于此病进展快、预后差,故早期诊断、及时正确治疗和护理极为重要。
1 术前护理
患者因发病急,肢体剧烈疼痛,易产生紧张、焦虑心理,担心预后差,病程迁延且手术费用昂
贵,因而易出现烦躁不安。特别是晚期患者由于长时间剧痛易丧失治疗的信心。护理人员必须进行耐心细致的心理护理和正确的行为指导,多关心体贴患者,鼓励患者说出自己的顾虑,有针对性地做好卫生宣传,多与患者沟通,讲清情绪与本病的利害关系,让他们充分了解病情。同时劝说患者绝对禁烟禁酒,并将治疗成功的病例介绍给患者,消除心理顾虑,鼓励患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。为防止栓子逆流至心脏,应将患肢低于心脏平面15°左右。为避免患肢受压,可用支架将患肢托起,不超过心脏平面,避免在患侧肢体作静脉或动脉穿刺。
2 术后护理
2.1 饮食护理
术后注重病因治疗,有效治疗原发病,同时指导患者进食低脂、低胆固醇、高蛋白及高维生素饮食,忌烟酒,注意平衡饮食,避免过饱、多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果,防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。
2.2 肢体护理
2.2.1 术后患肢平置:采取各种保温措施,避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。
2.2.2 密切观察患肢血液循环:重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况。
如皮肤由苍白转为红润,疼痛麻木感减轻或消失,皮肤温暖,摸到足背动脉搏动,表示动脉血
流恢复通畅。
2.2.3 加强肢体功能锻炼:鼓励卧床患者做足背伸曲动作,借腓肠肌群的收缩、挤压的“肌泵”作用,促进小腿深静脉血液回流,防止血栓再次形成。对能行走的患者可给其拐杖,要求每次行走时间不少于15 min, 1～ 2次/d,然后逐渐离拐增加行走次数,同时注意鞋袜大小合适,穿着舒适不宜过紧,以免妨碍血液循环。
3 抗凝溶栓治疗的护理
术后为进—步疏通微循环及预防血栓再次发生,临床常用尿激酶、低分子肝素等药物,防止血小板粘附及抗凝治疗。为防止出血的发生,护理上应注意以下几点:
3.1 注意用药禁忌证
以往华法林治疗中有严重出血史;慢性肾功能衰竭;严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值3倍;需用非甾体类抗炎药;治疗依从性差。
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3.2 实验室监测
抗凝溶栓治疗时剂量及疗程的调整主要依赖出凝血机能检查。用药后每日应作凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)检查,以指导用药。通常药量的调整以PT和APTT维持在正常值的2～ 2.5倍[2]。为保证PT标本测定的及时性和准确性,
3.3 准确执行医嘱
准确执行医嘱以保证单位时间内溶栓剂的输入,可用输液泵调节滴速,做好心电监护。
3.4 出血倾向的观察与护理
仔细观察溶栓患肢皮肤粘膜、齿龈有无出血点,加强口腔护理。动作要轻,指导患者勿用牙刷刷牙,可改用盐水或漱口水漱口。仔细观察患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物,女性经期要观察月经量是否增多,观察有无消化道出血,防止应激性溃疡发生。向患者做好解释工作,消除紧张心理,并嘱患者禁食、绝对卧床休息,遵医嘱行止血、输血等治疗。观察患者呼吸、血压、瞳孔对光反应,询问其有无头痛、呕吐,密切注意有无颅内出血的发生。
4 并发症的观察及护理
4.1 警惕心衰发生
急性下肢动脉栓塞患者往往伴有心脏疾患,且好发于老年人。必须做好心电监护,及时
反映心功能变化情况,定时监测血压、脉搏、呼吸,观察患者有无气急、胸痛、紫绀等表现,一旦出现,应想到心衰或心肌梗死的可能性。
4.2 警惕缺血和再灌注综合征的发生
应重点观察患肢特别是前臂或小腿有无疼痛、压痛、肿胀等,如肿胀说明有缺血后再灌注综合征发生,应及时切开肢体筋膜,减轻组织水肿对血管压迫,避免肢体缺血坏死。
4.3 血管再通综合征的处理
取栓时间距栓塞时间较长,代谢产物进入血液循环,导致严重的代谢障碍、氮质血症、高钾血症、肌球蛋白尿和代谢性酸中毒、肾功能衰竭等一系列病理改变即血管再通综合征。如已出现明显的组织坏死,血流再通后可因此迅速致死[3]。术后应密切观察患者精神状态、呼吸、尿量,准确记录24 h出入量,监测血电解质及肾功能变化,纠正水电解质及酸碱平衡失调。
4.4 再栓塞的护理
再栓塞临床症状表现为术后肢体疼痛、麻木、冰冷等症状不缓解,甚至栓塞平面进行性上
升,远端动脉搏动无恢复或表现为术后疼痛缓解,肢温上升,脉搏恢复后再次变冷,脉搏消失,肢体疼痛,肢体坏疽平面仍进行性上升。护理上要密切观察肢体颜色、温度、感觉、肿胀等,特别是患者主诉患肢剧痛要引起足够的重视,应详细询间疼痛部位及其他变化,及时报告医师立即行超声多普勒检查,以排除是否发生再次栓塞,一旦术后再栓塞发生,果断进行再次手术仍是抢救生命、挽救肢体的重要手段。
参考文献
[1] 张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社, 2003.334.
[2] 刘长建.用导管取栓并灌注尿激酶治疗急性动脉栓塞[J].实用外科杂志, 1993, 9: 536.
[3] 杨慧莲.急性肢体动脉栓塞血栓摘除术后的护理[ J].齐齐哈尔医学院学报, 2002, 23(5): 544.
论文作者:温飒飒
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/28
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