（青海大学附属医院肝胆胰二科；青海西宁810000）
门奇断流术是防止肝硬化失代偿患者出现严重消化道出血的经济而有效的手段。肝硬化脾亢患者断流术后, 门静脉血栓形成（portal venous thrombosis，PVT）是术后严重及常见的并发症,可出现术后肝功能衰竭、顽固性腹水，甚至肠管坏死，引起死亡，唯有避免PVT 的形成或及时发现抗凝才可起到术后的最终目的[1]。术后患者凝血功能检测是预防PVT的关键, 国内外学者已证实术后D -二聚体检测对PVT高度敏感,对术后早期快速诊断敏感, 可作为门奇断流术后患者PVT形成的检测指标[ 2 -4] 。高海拔地区，受寒冷、气压、低氧、干燥、温差等因素影响，且其饮食与平原地区有较大差异，在血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态影响下，高海拔患者更易形成血栓[5]。本文回顾性分析我院2014年10月-2017年10月52 例肝硬化脾亢行断流术患者术前、术后血浆D 一二聚体, 并统计总结，先将结果报道如下。
1 材料和方法
1 .1 研究对象
患者男31 例，女21例；年龄17~67 岁。其中乙型肝炎后肝硬化35 例，丙型肝炎后肝硬化3例，酒精性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化5 例，非酒精脂肪堆积性肝硬化3例，不明原因肝硬化4 例。术前肝功能Child 分级A 级41例，B 级11例。正常对照组40 例, 为门诊健康体检患者, 男29 例, 女26 例, 年龄35～61岁。
1 .2 研究方法
所有患者均及对照均晨起空腹抽血，D-二聚体测定仪为日本西森美康公司生产的多功能全定量金标检测仪(CA1500), 测定原理为凝固法、发色底物法和免疫法。所有患者采血前均未使用影响凝血、纤溶活性的药物及食物。分别记录患者术后第1天、第3天、第5天、第7-9天、第14天D-二聚体结果，
1 .3 统计学处理
检测数据采用Stata10.0 统计分析软件进行处理, 结果用?X±S 表示, 组间比较用t 检验。
2 结 果
52例手术患者术前、后血浆D-二聚体高于对照, 差异显著(P<0.05)。术后各组D-二聚体较术前升高, 统计有差异性(P <0.05);术后各组血浆D-二聚体浓度也存在差异, 多数患者术后D-二聚体呈升高趋势, 1周达最高值，之后缓慢降至正常值（表1）。
表1 患者术前、后D-二聚体结果(?X±S)
注:与正常对照组比较①P <0 .05;与术前组比较②P <0 .05。
3 讨 论
断流术后易发生PVT，黎介寿在其手术学中认为断流术后PVT发生率为5%-10%[6]，Maalouf M等人报道断流术后PVT发生率为0.5%-22.0%[7]，Wang JT等人报道该发生率为22.2%-37.5%[8]，而孙勇伟等人认为该发生率为91.06%[9]，本研究PVT形成率为34.62%。FUJITA[10]等人认为PVT形成与以下因素有关：（1）术后血小板数目增加, 血流变学异常，但笔者在此次调查中发现术后PVT形成患者有些血小板也处于正常范围之内，故考虑术后PVT形成多与血小板功能有关，而高海拔地区患者血液处于高凝状态，是否会加速PVT的形成，有待进一步探讨；（2）术后脾静脉盲端涡流形成，血流动力学改变；（3）术后PVT 形成可能与门静脉血管病变和细胞黏附分子1（ICAM-1）表达有关。术后早期及时了解断流术后患者凝血功能显得尤为重要, 而D-二聚体是一种特异性降解产物, 由交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所形成，对血栓形成敏感,且监测便捷经济，可作为断流术后PVT形成早期、快速预测标志物。
本研究发现高海拔地区患者术后发生PVT机率较平原地区高，手术组患者术前及术后D-二聚体均高于正常对照组，且组间有差异，与术后第1天开始升高，术后第7-9天升至最高，之后缓慢下降，与部分学者提出的断流术后第14天达到峰值，之后缓慢回落有差异，笔者考虑可能与高原地区生活习惯及环境因素不同引起血液系统变化有关，而且西宁地区乙型或丙型肝炎患者较多，术后机体处于应激状态，会引起凝血、纤溶系统激活，致使血液处于高凝状态，具体有待进一步发掘研究。
综上所述，D-二聚体鉴于其监测的便捷性、诊断的敏感性，是断流术后患者PVT形成高危因素的敏感检测指标，而且高海拔地区患者较平原患者更容易形成静脉血栓，所以术后及时发现早起抗凝治疗显得尤为重要。
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论文作者:邢文军,樊海宁,王智鑫
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：术后论文; 患者论文; 肝硬化论文; 地区论文; 门静脉论文; 术前论文; 等人论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;