摘要: 人文技能的培养是实习医生教学的重要内容, 培养人文技能的方法包括: 1) 改善教学环境和教学方法，加强道德情感和人文精神的培养；2) 了解患者心理状态，主动适应医学模式的转变；3) 提高沟通能力，建立和谐的医患关系； 4)采用多种方式开展人文关怀，强化健康教育；5）改进临床人文技能评估方法。
关键词: 实习医生；人文技能；医学教育；医患关系
Abstract: The cultivation of humanistic skills is an important part of the education of interns. The methods of improving the interns’s humanistic skills are listed as follows: 1) improving teaching environment and teaching methods to strengthen the cultivation of moral emotion and humanistic spirit; 2) understanding the patient's mental state and taking the initiative to adapt to the change of the medical model; 3) making communication ability better and establishing harmonious doctor-patient relationship；4）carrying out humanistic care in many ways and strengthening health education；5）improving the evaluation method of clinical humanistic skills.
Key Words: intern; humanistic skills; medical education; doctor-patient relationship
临床实习是医学生教育的关键步骤，是对医学知识、实践技能和职业精神的综合培养。医德和人文精神是医学生职业发展的基本要素。目前，在临床实习中，医院和带教老师普遍偏重医学知识和临床技能的训练，对实习医生的人文技能培养不够，不符合时代对医学人才的要求，也不能较好地满足社会主义和谐社会的需要。
1医学实习生人文技能培养的意义
2016年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”。临床实习是培养人文精神的重要阶段。在实习阶段，对实习医生进行系统、科学的人文技能培养和评价，有助于提高他们的文化素养和道德水平，从而为其将来承担救死扶伤的重任打下坚实的基础。
医生的作用不应局限于疾病的诊断与治疗。全球最低医学标准明确指出，人文关怀能力是医学生必备的核心能力之一。美国医生特鲁多的名言“有时能治愈，常常是帮助，总是去安慰”道出了医生人文关怀的重要性。在当今医患矛盾较突出的情况下，人文关怀有助于改善医患关系、减少医疗纠纷，重塑医患的信赖纽带。医德和人文教育通过加强医德反思和批判性思维能力培养，对医生职业精神的形成至关重要。道德反省和分析技巧可以增进对医德问题的认识，并加强医学服务他人的精神[1]。培养实习医生的人文技能，可以提高他们的综合素质，从而更好地面对当今医学模式的转变、疾病谱的变化和社会对医疗服务高要求的形势。
2医学实习生人文技能培养的现状
人文技能是临床基本技能的重要环节。虽然加强医学生人文素质教育的理念被积极提倡，但在教学实践中仍存在较多不足。医学课程与人文课程未能有机结合起来，人文教育常常局限于理论灌输，有的师生甚至将人文教育和思想政治教育混淆。在临床实习中，教学单位缺乏科学、系统的人文技能培养规程，带教老师和实习医生对人文技能的培养也不够重视，导致实习医生人文技能不足，主动服务意识不强，容易忽视病人的情感需求，缺少与病人及家属的沟通和理解，影响了医疗的整体水平，也容易引起医患关系紧张，加剧医患矛盾。人文技能欠缺不利于实习医生的成长，他们将来走上工作岗位也不能适应复杂的医疗环境和医患关系，一旦遇到临床伦理难题时就可能束手无策。
3 内科实习医生人文技能培养的方法
3.1 改善教学环境和教学方法，加强道德情感和人文精神的培养
目前，我国的医疗环境日渐市场化，功利主义容易影响青年医生的价值取向。由于有许多外在的负面因素影响医学教育环境，因此，要创建重视人文关怀的医院文化和学习环境，一切以患者为中心，不断改进诊疗环境和就医流程，提供人性化的医疗服务，改善患者的就医感受[2]。带教老师要严于律己、以身作则，让实习生在现实环境中体会和培养高尚的医德和人文精神，而不是在实践中理想破灭、道德被侵蚀。在实习生入科前应进行关于人文关怀、医德医风和医疗法规的课程培训，并请医德优秀的临床老师介绍经验和体会。在教学查房和病例讨论中，融入对医学伦理基本原则的分析和临床诊疗道德规范的运用，提高实习生在临床实践中的医学伦理分析、判断能力。另外，可以专门组织实习医生定期开展临床病例的伦理讨论，引导他们主动学习医学人文，对平时遇到的伦理问题进行反思。让实习医生重视对病人的人文关怀，懂得医生的道德情感是医学人文精神的重要支撑，强化同情心与责任感，学会尊重病人的生命价值和人格尊严。
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3.2 了解患者心理状态，主动适应医学模式的转变
随着医学模式的转变，临床医生必须重视与健康密切相关的心理和社会因素。不同疾病、不同年龄的患者的心态各不相同，医学人文关怀的切入点是懂得站在患者的角度去看待问题，建立医患共情，去细心体察患者的感受，帮助和安慰患者[3]。
医生要全面了解患者的性格、气质、精神等个性特征以及患者的职业、地位、社会环境、文化背景等整体情况。一些实习医生容易忽视病人的感受和心理体验。在带教过程中, 老师要着重强调医疗服务的整体感, 即从局部到全身, 从医病到医人, 从个人到群体, 从生物医学扩展到社会医学，始终把病人和社会的利益放在第一位。例如, 透析患者由于长期受疾病、生活方式改变、工作、经济收入、医疗费用和家庭等因素的影响, 许多病人存在抑郁、焦虑、人格异常等心理和精神问题。癌症患者除了承受癌症本身所带来的痛苦外，还承担着恐惧、绝望等精神打击和对医疗费用、家庭经济负担等的担忧，精神状态容易陷入困境。实习医生就要对病人进行全面的分析和判断，进行良好的沟通和疏导，减少心理、社会因素对疾病的影响，赢得患者信任，增加他们的信心和勇气。
3.3 提高沟通能力，建立和谐的医患关系
随着社会的发展，患者日益重视自己的就医权利（如隐私权、知情同意权等），但由于医患之间信息的不对称、交流沟通的不充分，医患关系日趋紧张。医患矛盾的本质是信任危机，而产生信任危机的根源在于缺乏有效的交流和沟通。在实习初期，实习医生就应该知道良好的交流与沟通是建立和谐的医患关系的基础，并在实习中不断地深入体会。
世界医学教育联合会在《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和沟通人际关系的技能，缺少同情（共鸣）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”因此，实习医生应重视与患者沟通与交流的方法和技巧，以取得患者及家属的信任与配合。实习生要学会了解病人的家庭、社会背景和医疗条件，理解患者及家属的在宗教习俗等各方面的想法，充分尊重患者及家属的意见，医患双方平等地制定医疗方案，共同决策，在互相理解的基础上做出病人、家属以及医疗保险单位均能接受的诊治计划。实习医生要熟悉所在医院和科室医患沟通的禁忌语和暖心语清单，学习与患者交流沟通的内容, 包括自我介绍、病情告知、签署知情同意书、出院指导等, 带教老师全程陪同指导, 必要时补充说明。同时，让实习医生掌握一些沟通技巧，比如态度要礼貌、亲切；言语要真挚、通俗易懂，适当运用肢体语言；耐心倾听，进行必要的心理疏导；着装大方、得体等。医疗服务过程中注意细节，要意识到医生的一言一行让部分患者都觉得隐藏诸多涵义，应避免给病人带来错误的暗示。
3.4 采用多种方式开展人文关怀，强化健康教育
在临床实习工作之余, 鼓励实习医生积极参加健康教育、志愿者服务、病友联谊会等多种活动。有效的健康教育可以提高病人和家属对疾病的认知水平及维护健康的意识，做好自我管理，改变不良生活习惯，提高生活质量。通过普及医学知识，有助于纠正患者和家属从其他渠道获得的错误观念，提高患者的自主决策能力，在疾病的诊治过程中更加积极配合，医患关系更平等、融洽。一些患者特别是老年患者的认知能力相对较弱，需要让家属也接受相关的健康教育，有助于家属在日常护理、饮食、治疗等方面配合，共同保障治疗的正常实施。同时，在为患者服务和交流过程中，实习医生可以了解患者的思想动态，有针对性地进行指导。这些活动为实习生提供一个直接与患者及家属沟通的机会,也有助于提高实习生的沟通能力，增加患者的信任感、安全感，使医患关系更加和谐。
3.5 改进临床人文技能评估方法
科学、有效的人文技能的评估是医学教育研究的重点和难点。人文领域考试主要涉及职业道德、沟通能力、医学伦理学、卫生法学等方面，包括获取信息的能力、提供信息的能力、同理心、礼仪操守等。标准化病人是评价沟通能力等人文技能的有效工具。通过客观结构化临床考试，使用标准化病人评价考生的人文技能逐渐受到重视。然而，一次考试很难全面反映医学生的人文素养和职业精神，有些重要的品质比如诚信、利他主义等很难通过传统的考试进行定量分析，因此，可以结合多种方式对人文技能进行综合评估，比如自我评价、人文知识测验、模拟病人测试、教学小组评价、同学相互评价、医护人员意见、患者和家属的反馈意见等[4]。临床人文技能评估方法仍需要大家不断积极探索。
卫生服务的形势和医学理念在不断变化、发展，医学生的培养也必须与时俱进，因此，应当重视内科实习医生的人文技能的培养，使他们同时具备科学素质和人文素质，将来才能承担守护人民健康的重任。
参考文献
[1]Doukas DJ, Kirch DG, Brigham TP, et a1．Transforming Educational Accountability in Medical Ethics and Humanities Education Toward Professionalism [J]. Acad Med, 2015, 90(6):738-743.
[2] Elizabeth A. Rider, MaryAnn C. Gilligan, Lars G. Osterberg, et al. Healthcare at the Crossroads: The Need to Shape an Organizational Culture of HumanisticTeaching and Practice [J]. J Gen Intern Med.2018 Jul;33(7): 1092–1099.
[3] Vicki S. Murrell. The failure of medical education to develop moral reasoning in medical students [J]. Int J Med Educ.2014,5: 219–225
[4] Carrese JA, Malek J, Watson K,et a1．The Essential Role of Medical Ethics Education in Achieving Professionalism: The Romanell Report [J]. Acad Med. 2015, 90(6): 744-752.
论文作者:吕路 黄华 黄培华 卜阳 郭佩
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
标签：人文论文; 医生论文; 患者论文; 技能论文; 医患论文; 医学论文; 家属论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;